课件：骨脓肿.ppt

病史汇报 疾病相关知识 鉴别诊断 疾病治疗 护理问题及措施 局限性骨脓肿是骨髓炎的另一种表现又称Brodie’s脓肿，急性化脓性骨髓炎后由于身体抵抗力强，细菌毒性低，但局部病灶未完全消灭，残留在干骺端中心，使之局限化而不向周围扩散，病灶周围形成圆形骨硬化带。多发生于青壮年，多见于胫骨上端，股骨下端和上端、肱骨上端等长骨两端。患者多有急性感染史，以后遗留有局限性疼痛。重者可有红热、肿胀等局部表现，但少有严重者。一般无全身症状可有间歇期，并呈急性发作。 为什么会发生局限性骨脓肿？ (一)发病原因 　　目前大多认为局限性骨脓肿是由于细菌栓子通过血循停留在干骺端，形成局部病灶。病情长期稳定，劳累或轻微外伤可致发病。 (二)发病机制 　　在感染时，由于细菌毒力低而机体的抵抗力相对强时，感染可被局限于骨的干骺端，形成局限性脓肿。 临床表现: 患者表现为局部隐痛、肿、热，有时毫无不适。一旦体质差，可局部急性发作。经抗生素治疗和休息可好转，但不能根治，易复发。病员通常无急性血源性骨髓炎的病史。病程往往迁延性，持续数年之久，当劳累或轻微外伤后局部有疼痛及皮温升高，罕见有皮肤发红，使用抗生素后炎症变化迅速消退。少数病例炎症不能控制穿破流脓。 诊断： 根据临床表现及典型的X线平片表现，即可确诊。 1. X线表现：在长骨干骺端或骨干部出现圆形或椭圆形骨质破坏区，边缘比较整齐的透亮区，周围可见密度增高的硬化骨质环绕，骨膜增生及死骨很少见。 2. CT检查：CT扫描显示病灶为一卵圆形低密度影，其边界有骨质硬化环。 多见于20～40岁成人，好发于胫骨股骨等长骨干，骨样骨瘤有持续局限性疼痛，其疼痛程度较一般良性肿瘤明显，且夜间痛加重，阿司匹林可缓解。检查局部有压痛，病程长才有肌萎缩。 多见于青少年，亦好发于股骨胫骨等长骨，局部疼痛一般较轻微，这些与本症相似。非骨化性纤维瘤可位于干骺端，亦有位于骨皮质者。 骨样骨瘤 非骨化性纤维瘤 骨囊肿 良性骨肿瘤样病变，多见于青少年和儿童，好发于长管状骨干骺端，最常见部位是股骨、肱骨上端,其次是胫骨近端、股骨下端、腓骨、尺骨等，病因不清。多数患者无明显症状，有时局部隐痛或肢体局部肿胀，绝大多数患者发生病理性骨折后就诊。 鉴别诊断 骨样骨瘤 X线见硬化的骨皮质内有一卵圆形透光影—称为“病巢”其长轴通常2.0cm。 非骨化性纤维瘤位于骨皮质表现为向外突出骨壳变薄。而其基底有骨质硬化增厚。肿瘤区为低密影，其范围有大有小。这与骨感染病灶四围均硬化增厚有明显区别。 骨囊肿病变多位于长管状骨的干骺端，髓腔呈现出中心性、单房性、椭圆形透亮区，边缘清晰而硬化，骨皮质有不同程度膨胀变薄，且骨皮质越接近囊肿中心越菲薄。 急性期：全身应用抗生素常用林可霉素，也可选 用广谱抗生素 非急性期 偶有发作使用广谱抗生素 反复发作应手术治疗，时间为二 次发作的间歇期 手术方法：急性期钻孔引流或开窗减压，伤口闭式灌洗引流，慢性期手术清除死骨和炎性肉芽组织，消灭无效腔以闭合伤口，还可采用二期植骨或肌瓣堵塞清除无效腔。 非手术治疗： 1.患肢制动早期足量联合应用抗生素，全身支持治疗。 2.烘绷疗法是发掘祖国医学遗产的一种治疗方法。其治疗原理是利用持辐射热，使患肢皮肤血管扩张，大量出汗，局部组织间隙内的液体回入血液，改善骨脓肿循环。对于局限性骨脓肿尚未发生肢体皮肤严重增生者可选用烘绷疗法。有电辐射热治疗和烘炉加热两种方法。温度控制在80～100℃，每日1次，每次1小时，20次为一疗程。每个疗程间隔1～2周。每次治疗完毕，应外加弹力绷带包扎。依据临床观察经1～2个疗程后可见患肢组织松软，肢体逐步缩小，特别是丹毒样发作次数大为减少或停止发作。 1.体温过高：与毒素吸收中毒有关 2.疼痛：与炎性介质刺激有关 3.焦虑：与担心手术、预后有关 4.知识缺乏：缺乏与疾病相关知识 5.潜在并发症：病理性骨折、 关节僵硬、化脓性关节炎、感染等 存在护理问题： 体温恢复正常 疼痛缓解或减轻 肢体最大限度恢复功能 情绪稳定，焦虑减轻或消失 无并发症发生 护理目标： 护理措施： 一般护理 患肢护理 伤口灌注引流护理 对症护理 体温过高 焦虑 疼痛 1.密切监测体温 2.药物降温辅以物理降温 3.保持清洁干燥 4.监测血常规 1.准确及时评估患者疼痛情况 2.药物止痛 3.心理疏导 1.与患者及家属沟通了解患者主要的心理问题 2.有针对性心理疏导