课件：出血性疾病、淋巴瘤病人的护理.ppt

(1)局部表现 恶性淋巴瘤大多首先侵犯表浅和／或纵隔、腹膜后、肠系膜淋巴结，少数可原发于结外器官。 ①淋巴结 较多患者早期表现为无痛的颈部淋巴结肿大，其他部位以后陆续发现。淋巴结一般不与皮肤粘连，在初期和中期互不融合，可活动。到后期淋巴结可相互融合成大块； ②纵隔 也是好发部位，多数患者在初期无明显症状，现为X线片上有中纵隔和前纵隔的分叶状阴影。有的患者可有急剧发展的上腔静脉压迫征或气管、食管、膈神经受压的表现； ③肝与脾 部分病例可以肝脾肿大为首发症状； ④结外器官 约9％的霍奇金病患者可有结外器官受侵，如骨、咽淋巴环、皮肤、消化道、脑等。 (2)全身表现 ①30％—50％的患者以原因不明的持续或周期性发热、皮痒、盗汗及消瘦等为主要起病症状； ②皮肤瘙痒：HD较特异的表现，多见于青年女性； ③贫血 10％—20％的患者就诊时即有贫血，还可发生于淋巴结肿大前几个月； ④酒精疼痛：是HD特有症状，饮酒后20min病变局部（淋巴结）发生疼痛 （3） 组织器官受累表现 a 肝 肝大和肝区疼痛。 b 消化道 在结外器官中，消化道是恶性淋巴瘤的好发部位，首发症状常为腹痛或腹部包块。 c 泌尿生殖系统 肾脏损害主要为肾肿大、高血压、氮质血症及肾病综合征。 d 神经系统 多累及脑膜和脊髓。 * (3)骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。（约有3％霍奇金病病例骨髓涂片可找到R—S细胞，对诊断有特殊价值。骨髓活检发现R—S细胞阳性率高于涂片。）NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。 * （一）病情观察 1．观察全身症状：贫血、乏力、消瘦、盗汗、发热、皮肤癌痒、肝脾肿大等。2．观察淋巴结肿大所累及范围、大小。3．严密观察有无深部淋巴结肿大引起的压迫症状，如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难、上腔静脉压迫症，腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水。4．观察有无骨骼浸润，警惕病理性骨折、脊髓压迫症发生。 * 于恶性淋巴瘤的确切病因尚不明了，采取积极有效的预防其发生的措施有一定的困难，临床上可根据目前有关恶性淋巴瘤的病因研究结果，对于高危人群给予适当的预防，可能有助于延缓或阻断该病的发生，对于经治疗获得完全缓解的患者，若给予积极的预防或治疗措施，则有可能延长缓解期甚至阻止其复发，因此，对于淋巴瘤的预防调理应注意以下几方面。 * 可见于各年龄，随年龄增长发病增多， 男女 无痛性颈和锁骨上淋巴结肿大为首发表现易侵犯纵隔；相应压迫症状。 发热、消瘦、盗汗等全身症状：晚期或弥散者一般发展迅速，易发生远处播散： 临床表现(NHL) 咽淋巴环病变：10-15％．软腭、扁桃体、鼻腔及鼻窦、吞咽困难、鼻塞、鼻出血及颌下淋巴结大。 结外侵犯倾向： 胃肠道、骨髓、中枢神经系统、肝、脾、肺门 及纵膈、肺部浸润或(和)胸腔积液、 心包及心脏、骨骼、皮肤、肾脏 临床表现(NHL) 临床表现 辅助检查 (1)病理活检 是确诊淋巴瘤及病理类型的主要依据。最常采用的是淋巴结活检。 (2)血象 早期一般无特别，贫血见于晚期或合并溶血性贫血者。HD血象变化较早，常有贫血，白细胞数一般在正常范围，晚期病人常有白细胞和淋巴细胞的减少 (3)骨髓象、骨髓活检??????骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常。在HD的骨髓涂片中见Reed-sternberg细胞有确诊价值(4)生化检查???????血沉加快提示病情处于活动；硷性磷酸酶升高可能有肝或骨骼受累；高钙血症提示骨侵犯? 辅助检查 (3)骨髓象 骨髓未受淋巴瘤侵犯之前，一般无异常，在HD的骨髓涂片中找支Reed-sternberg细胞地诊断有价值。NHL白细胞数多正常，伴有淋巴细胞绝对和相对增多。 辅助检查 (4)其他检查 疾病活动期有血沉增快，血清乳酸脱氢酶活力增高，提示预后不良。胸部X线、腹部超声、CT等有助于确定病变部位和范围。 箭头所示，显示具有很大的、浅色的包含有大大的紫色的核仁的核的大细胞。这些是预示着有霍奇金淋巴瘤的Reed-Sternberg细胞。 对慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大应考虑本病的可能，经淋巴结活检证实即可确诊。 结合病变范围不同，可将淋巴瘤分为4期： 分期 特点 I 仅限于2个淋巴结或单个节外器官局部受累及 II 病变累及横膈同一侧2个以上淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧1个淋巴结 III 横隔两边的淋巴结均累及，有脾脏或局限的邻近的结外区域被累及，或二者都被累及 IV 结外区域广泛受累及，有或没有淋巴结累及 诊断要点 治疗原则 治疗要点 淋巴瘤的治疗包括放射治疗与化学治疗，但主要为化学治疗。 (1)