课件：支气管病变肺炎.ppt

肺炎性假瘤 系指肺内慢性非特异性增生性炎症所形成的瘤样肿块。 增生性炎症，多种细胞组成并有纤维化，增生组织形成肿瘤样团块。 X-ray: 中等密度，均匀。硬化血管瘤型可有斑点状钙化。边缘清楚或模糊，邻近胸膜可见粘连增厚，数年之内可无明显变化。 CT表现：肺窗纵隔窗大小一致，显著均匀增强。 肺脓肿 系化脓性细菌引起的肺部坏死性炎 性疾病。 病程3月为急性，3月为慢性 感染途径：吸入性或继发于肺部感 染；血源性：金葡菌性脓毒血症； 邻近器官感染的直接蔓延 肺脓肿病理 感染物质堵塞小支气管，细菌大量繁殖，小血管栓塞，肺组织迅速坏死，1周左右液化形成脓肿，经支气管排出形成空洞。 肺脓肿临床表现 急性起病，高热、畏寒、咳嗽、胸痛，大量脓痰，静置后分三层，可有痰血。慢性期可有杵状指(趾)、肺性骨病。 肺脓肿X线表现-1 依病理发展阶段及有无胸膜受累而不同。 1、急性肺脓肿 (1)呈肺段或肺叶分布的大片致密影， 边缘模糊，密度较均匀。 (2)单发或多发虫蚀状空洞，迅速融 合成较大空洞，出现液平。 肺脓肿X线表现-2 2、慢性肺脓肿 (1)较大厚壁空洞可有液平。 (2)其周围有斑片状或索条状影，密度 不均匀，排列紊乱。 (3)支气管造影示其阻塞、扩张，偶进 脓腔。 (4)胸膜受累、增厚，可出现脓气胸等。 X线表现 3、血源性 呈多发、散在、大小不等的圆 或类圆形致密影或斑片状影， 广泛分布于两肺，可伴有液平。 肺脓肿的愈合 适当治疗：渗出物吸收，脓腔内容 物排净，病灶消失，无痕迹或残留 纤维条索影。 不适当治疗：排脓不畅或病变支气 管活瓣阻塞形成张力性空洞或脓肿 周围纤维组织增生形成慢性炎症经 窦道形成多房性肺脓肿等。 肺脓肿鉴别诊断 肺结核：空洞壁薄，多无液平，灶 周炎性改变轻，可有多形态影像。 肺癌：空洞壁较脓肿更厚，可见壁 结节，肿块明显，有分叶、毛刺， 痰找癌细胞阳性。 包裹性脓胸：阴影边缘光滑，紧贴 胸壁，呈钝角关系等。 机遇性肺炎 长期使用广谱抗菌素，细胞毒性药物、肾上腺皮质激素等免疫抑制剂，或慢性消耗性疾病或HIV感染，机体免疫力下降，此时，对健康人不易致病的病源体可引起肺部感染。这种感染称机遇性肺炎。 近年来由于器官移植和肿瘤化学治疗，激素治疗，本病发生率有所上升。在易感人群中机遇性肺炎发生率为10-42%。在免疫低下患者中50%的肺部感染为机遇性肺炎，死亡率为46-67%。 AIDS常见的肺部感染 肺结核 卡氏肺囊虫病（PCP） 细菌感染 霉菌感染 巨细胞病毒肺炎 AIDS patient with endobronchial spread of pulmonary tuberculosis HIV-positive patient with a community-acquired staphylococcal pneumonia. 卡氏肺囊虫病（PCP） 主要影像学表现 X线双肺弥漫性间质性影像小结节，网结节状阴影，毛玻璃阴影。 CT常见的是囊样改变。开始主要在肺门旁，以后发展为广泛实变。 影像学表现2周后消失，可见残留纤维化。 AIDS and Pneumocystis carinii pneumonia AIDS patient with bronchioloalveolar cell carcinoma. AIDS patient with pulmonary cryptococcal infection.（新型隐球菌） HIV and primary Mycobacterium tuberculosis infection. AIDS-related lymphoma AIDS-related Kaposi’s sarcoma AIDS-related Kaposi’s sarcoma pleural involvement 巨细胞病毒肺炎cytomegalovirus pneumonia 两肺细线 网结节状阴影 毛玻璃和实质性实变 大叶性肺炎 主要由肺炎双球菌引起，好发于冬春季，多见于青壮年。常急性起病，有高热、恶寒、咳铁锈色痰，中性粒细胞增多。 病理 充血期：起病24小时内，血管 扩张、充血、渗出 红色肝变期：2-3天后，大量红 细胞、纤维素进入肺泡腔 灰色肝变期：3-4天后，大量白 细胞取代红细胞 消散期：5-6天后，渗出物吸收 消散，肺重新充气 X线表现 与病理改变各期密切相关。但其基本X线表现为不同形状及范围的渗出与实变。 大叶性肺炎 lobar pneumonia 影像学表现 充血期：X线上可无异常表现，或仅表现为肺纹理增多，肺透明度下降。CT上表现为磨玻璃样改变 肝变期：肺段或肺叶实变，