课件：支气管肺癌的X线诊断.ppt

五、早期肺癌的X线诊断和鉴别诊断? 早期肺癌的上限： 1、周围性肺癌局限于原发部位直径在2CM以下者。 2、中心性肺癌局限于支气管腔以内，无明显外侵者，癌组织局限于管壁，无肺组织侵犯者，癌组织在管壁向腔外或腔内外生长，瘤体直径不超过2CM者。以上各型均需无胸腔淋巴结转移。 早期周围性的肺癌的征象： 1、小结节呈圆形、椭圆形或不规则型，边缘光滑或毛糙，有细短毛刺，呈分叶状或小切迹，少数结节可呈颗粒状。 2、小片浸润有密度低而模糊，分层（包括体层和CT断层）可显示结节，密度均匀一致或不均匀，可见空气支气管征或空泡影。 六、早期肺癌的诊断及鉴别诊断尚有困难，故需注意： 1、对新发现的小片病变或结节、肿块或少许斑痕或纤维灶特别近期内略见增大增多者。 2、细小粗细不均的毛刺，结节分叶状或有小切迹，局部胸膜“V”字征，肿块邻近支气管狭窄，阻塞多是诊断肺癌的重要依据。 3、肿块密度不均匀，其中可见空气支气管征、空泡征或形似数个结节凑成，或粗大的条索影自肿块发出。 4、肿块内钙化灶不应排除肺癌。 5、早期肺癌在1CM左右或更小者，发展缓慢，需密切随访观察。 二、周围型肺癌的x线表现： （一)肺癌早期表现 为密度较高，轮廓模糊的单发结节或球形影或密度较高的小“片状”的影、似渗出性病变。 （二）生长速度： ???? 呈渐进性增大，早期生长较慢，直径达2~3CM后，生长速度较快。其生长速度与类型有一定关系。据统计肺内肿块一月内增大一倍以上，或随访两年无增大者，肺癌的可能性不大。 （三）形状和轮廓 ??? 多呈圆形，椭圆形或不规则肿块。叶间胸膜可暂时阻止其生长，周围性肺癌大多数表现为轮廓清楚，随着肿瘤体积增大，可形成分叶，肿块边缘毛糙或有放射状细短毛刺 周围型肺癌 分叶 周围型肺癌 毛刺 周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 周围型肺癌 （四）胸膜凹陷征 ?? 肿瘤内的成纤维反应可使肿瘤邻近的脏层胸膜皱缩向肿瘤凹陷而形成。 （五）部位 ???? 右肺较左肺多见，上叶前段居多。（结核常发生在上叶尖后段、下叶的背段） （六）钙化 ?? 癌肿钙化者较少见，为数个或单个小点状或小结节状影。 （七）空洞 ?? 厚壁偏心性空洞，壁厚薄不均，内壁凹突不平，有时可见突入腔内的结节影，其出现与癌肿组织类型有关，与瘤体大小关系不大。空洞80%以上为鳞癌，腺癌及细支气管和肺泡癌约占10% （八）邻近肺野的改变 ???? 肿块的胸膜侧可出现小节段性肺炎、肺不张，局部胸膜增厚等征象。肺癌常转移致同侧肺门淋巴结（肺门肿块）、胸膜（胸腔积液）胸壁（肋骨破坏）。及肺内（多发粟粒和结节）。 三、 细支气管-肺泡癌的X线表现： （一）结节型 ： 为肺周边部位的孤立性球形病灶，密度且不均匀，其中有小的透亮区（空气支气管征和空泡征），肿块增至3~4CM时上述特征渐不明确。本型兔耳征或胸膜“V”字形皱缩。 （二）浸润型 ： ???? 呈小叶、肺段甚至大叶实变，边缘模糊，似一般肺炎实变区。（病理上是多数癌结节聚集所致）。 （三）弥漫型 ： ???? 双肺多发性粟粒，结节状或浸润阴影，病变可局限一部分肺野内也可播散于两肺，以中下肺野内带较多，可增大融合，其中可见较大的原发瘤。（是原发瘤经支气管播种，或沿淋巴道和血行转移的结果）。 四、肺癌的转移征象 肺癌可早期或晚期在肺内、外发生转移。 肺门和纵隔淋巴转移相当常见。X线可见肺门或纵隔淋巴结肿大。引起的一系列表现。 肺内转移病变可见临近肺野或对侧肺野，单发或多发，呈粟粒状、结节状或小片状阴影。也可条索状或网状阴影。 肿瘤可直接侵犯胸膜，也可经淋巴道或血行转移至胸膜。常表现为胸腔积液。肺癌也可阻塞淋巴道引起胸腔积液。靠近胸壁易侵蚀肋骨。肺上沟癌常破坏第二~六后肋骨。 肺癌骨转移多见于肋骨和胸椎，单发或多发，以骨质破坏为主，少数为成骨性。 （三）球型 发生在肺的较小的支气管，位于肺的边缘部，直径在5cm以下。 （四）巨块型 直径在5cm以上，分为： （1）规则巨块型 。 （2）不规则巨块型。 （五）弥漫型 病变位于肺腺泡或肺小叶内，呈多发粟粒状和肺炎样表现。 三、根据起源部位分三型 （1）中心型 指发生在肺段及肺段以上支气管的肺癌，以磷癌和小细胞癌最多见。 （2）周围型 指发生在肺段以下的肺癌，以腺癌最多见，其次是大细胞未分化癌 （3）细支气管-肺泡癌 是指发生细支气管或肺泡上皮的肺癌。 临床表现 1、早期可无临床症状 2、有原发肿瘤引起的症状，如咳嗽、咯血。喘鸣、胸闷和气急、发热及体重下降等。 3、有肿瘤局部扩展引起的症状： （1）胸痛 （2）声音嘶哑 （3）上腔静脉阻塞综合征 （4）Hormer位于肺尖部的肺癌称肺上沟瘤可以侵蚀邻近肋骨和椎体，如压