课件：运动系统慢性损伤86470.ppt

四、临床表现 ㈣ 电生理检查：肌电图测正中神经可有传导速度的异常。 五、鉴别诊断： 颈椎病、正中神经、臂丛神经损害等。 六、治疗 ㈠ 中立位制动，非肿瘤及化脓性炎症者，腕管封闭治疗 。 ㈡ 手术治疗： １、肿瘤、肌腹切除； 2、 腕管减压，腕横韧带切开； ３、神经减压。 五、治疗 ㈥ 手术松解。 旋后肌综合症 解剖学基础 旋后肌是肘后一块小肌肉，起于尺骨上端后方桡侧，止于桡骨上段桡侧，分为深浅两层，桡神经深支经旋后肌两层之间穿过，除支配旋后肌外，还支配尺侧腕伸肌、指总伸展肌、食指和小指固有伸肌、拇长、短伸肌及拇长展肌，是一种单纯运动神经，在旋后肌浅层的近侧缘是较坚韧的腱性结构，称为旋后肌腱弓，神经常在此处受压。 病因 手工业工人，键盘操作者及某些运动员因前臂伸肌过渡使用所致旋后肌慢性创伤性炎症。类风湿性关节炎所致非感染性炎症均可使旋后肌弓处增生，粘连和瘢痕形成。此外，旋后肌处良性占位性病变如：腱鞘囊肿、脂肪瘤等，以及桡神经在旋后肌内行径异常，均可使神经受到过大压力而发生功能障碍。 病理表现 初期受压部位的桡神经深支与周围软组织充血水肿，渗出，无菌性炎症反应。腱弓肥厚。后期可见周围组织瘢痕粘连、纤维增生、神经肿胀、变性或淀粉样沉积等。 临床表现 通常表现肘部外侧疼痛和前臂近端伸肌群放射痛，在劳累后疼痛加剧，即使休息时，甚至夜间也痛。 桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2—5指掌握指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻，腕关节可以主动伸直（桡侧深腕肌不属桡神经深支支配），但偏向桡侧，没有虎口区感觉异常。 临床表现 电生理检查可见上述肌的失神经改变和前臂端桡神经运动转达速度减慢而感觉传导速度正常。 处理原则 一旦诊断成立，即应行神经探查术，切开旋后肌腱弓减压，切除致压物，需要时作神经束间松解，经治疗后桡神经深支功能多可得到较好恢复。 生命在于运动， 治疗在于预防！ Finkelstein试验 返回 肩袖 返回 返回 解剖-1 返回 解剖-2 返回 解剖-3 返回 环氧化酶（COX） 返回 对环氧化酶（COX）有两个亚型：COX1与COX2，COX1是结构酶，主要在胃内合成前列腺素类物质(PG )，通过各种机制，帮助维持胃粘膜的完整性和正常的肾功能；COX1生成的前列腺素用以维持正常生理功能（诸如保护胃黏膜、血小板聚集），而COX2是诱导酶，存在于白细胞中，在炎症和疼痛时合成PG 。大多数非甾体抗炎药同时抑制这两种异构体，这也可能说明为什么这些化合物不仅治疗有效而且有显著副作 。因此选择性的COX2抑制剂在发挥有效抗炎作用的同时，减少了其他NSAIDs常见的消化性溃疡和出血的副作用（常用的有如罗非昔布(rofecoxib )、瑞力芬 、尼美舒利等） 弹响拇 返回 4字征、thomas征 返回 Thank You! 三、临床表现 ㈠ 女性多于男性，左侧多于右侧，多为40－50岁的中老年人。 ㈡ 先有一处疼痛，后逐渐扩大并牵涉上臂中段，伴肩关节活动受限，严重影响功能 ㈢ 体检：三角肌萎缩，斜方肌痉挛，肩周压痛、外展、外旋、后伸明显受限，前屈受限较少。 ㈣ Ｘ光片：可有肩部骨质疏松或钙化征及鉴别诊断。 四、鉴别诊断 ㈠ 颈椎病： １、有头颈部症状及体征； ２、伴有前臂及手的疼痛及麻木，可有定位体征； ３、早期肩部活动可； ４、过久导致肩周炎。 四、鉴别诊断： ㈡ 肩部肿瘤 １、固定患肢不能缓解，有静息痛、夜间痛，伴纵向叩痛。 ２、Ｘ光可资鉴别。 五、治疗 有自限性。一般在半年至１年，但活动障碍时间较长。 ㈠ 理疗、针炙、推拿按摩，可改善症状； ㈡ 痛点局部封闭； ㈢ 镇痛、镇静、肌肉松驰剂； ㈣ 功能锻炼，肩关节的主动活动； ㈤ 原发病的治疗。 肱骨外上髁炎 指肱骨外观上髁处，伸肌总腱起点附近的慢性炎症，早期多见于网球运动员，故又称网球肘。 家庭妇女、木工、建筑工人等需手和腕反复用力劳动的职业易患此病。中老年人发病可能没有明确的损伤史。 肱骨远端外侧的外上髁处是伸指、伸腕肌肉的附着点。手部用力及腕关节活动过度会损伤肌肉附着点，造成伸肌总腱的肌筋膜炎。该处有一根细小的血管神经束，从肌肉、肌腱深处发生，穿过肌膜或腱膜，最后穿过深筋膜，进入皮下组织。肌肉附着处的肌筋膜炎将造成该神经血管束的绞窄，是引起疼痛的主要因素。 临床表现 主要