课件：肺部炎症影像诊断.ppt

脓肿吸收期可表现为空洞逐渐缩小乃至闭合。周围炎性渗出吸收可不留任何痕迹，或残留范围不等、呈不规则的纤维灶，也可呈残留较长时间而不吸收的肺大泡，血源性肺脓肿吸收后多不留任何痕迹。 脓胸表现：肺脓肿可并发脓胸或包裹性脓胸，在X射线上包裹性脓胸表现为靠胸壁的扁丘状阴影，胸腔积脓可表现为胸下部大片状阴影，膈角也为阴影占据。脓胸吸收以后不留痕迹，也可留下胸膜增厚及胸膜粘连。 肺脓肿与脓胸 鉴别诊断 在急性期(1.5个月内)，支气管源性肺脓肿需与一般肺炎鉴别。多发性肺脓肿需与转移瘤鉴别。在亚急性期(发病后1.5个月以上)及慢性期(发病后3个月以上)应注意与肺结核、肺癌、先天性肺囊肿继发感染、肺真菌病鉴别。 一般肺脓肿为急性化脓性炎症，因组织液化、坏死快，空洞出现液平是肺脓肿的特点。实际工作中，肺结核空洞、肺癌空洞、肺囊肿感染均可出现液平。肿块外有分叶的外缘，内壁凹凸不平是肺癌的表现，结核空洞往往有卫星病灶。肺囊肿周围无浸润或浸润少。鉴别诊断时应查痰找结核菌和癌细胞，因为有时从临床上和X射线影像上鉴别比较困难。 慢性肺炎 慢性非特异性炎，原发性慢性肺炎和由急性肺炎演变而来的慢性肺炎。 病理改变 基本病理 变性 增生 渗出 大体形态 弥漫型 局限型 临床表现 多见于老年人 男性多于女性 弥漫性者以咳嗽、气喘及咳痰为主要症状 局限性者以咳嗽、咯血及胸痛为主要症状 其病程长短不等，数月至数年甚至十几年 影像表现 X线 ①肺纹理增强 ②结节和斑片状影 ③肺段、叶团块状影 ④蜂窝状及杵状影 ⑤肺气肿征象 CT ①多见于下叶背段及右中叶 ②病灶内可见空气支气管征 ③偶见柱状或囊状支扩管腔 ④有时可见大小不等的脓腔 ⑤病变肺叶或肺段体积缩小 ⑥有时可见肺门淋巴结肿大 慢性肺炎 间质性肺炎 病理改变 细菌或病毒感染(前者多见)→支气管炎→支气管壁→支气管周围→肺间质→水肿、淋巴细胞浸润 炎症→间质内的淋巴管→淋巴管炎和淋巴结炎 终末细支气管炎症→部分或完全性阻塞→局限性肺气肿或肺不张 急性间质性肺炎大体病理标本 临床表现 小儿多见，发热、咳嗽、气急、紫绀，临床症状明显而体征少。 影像表现 ①病变分布：多累及两侧，好发肺门区附近及肺下野 ②病变形态：累及的间质部位不同，显示的形态不同 ③肺门改变：肺门阴影增大，密度增深，但结构不清 ④阻塞征象：炎性分泌物阻塞可引起肺气肿或肺不张 ⑤吸收消散：粟粒点状影先吸收，后条纹影逐渐消失 影像表现： --肺纹理增强模糊、紊乱，两肺下野明显； -- 肺门影增大、增浓，结构紊乱模糊，肺门支气管周围炎； -- 网状、小点状阴影：肺间质炎症的重叠影像，与模糊的肺纹理并存。 --弥漫性肺气肿改变. 急性间质性肺肺炎、间质纤维化 间质性肺炎 慢性间质性肺炎 肺炎性假瘤 临床X线、大体病理均酷似肿瘤，镜检 属于炎性增生，或与炎症结局相关的病变。 大多数假瘤源于机化性肺炎，或是一种延迟 消散、不消散的肺炎。命名甚多，如组织细 胞瘤、黄色瘤、成肌纤维细胞瘤、浆细胞肉 芽肿、假性淋巴瘤等。 病理改变 组织细胞增生型：以组织细胞的增生为主 乳头状增生型：以肺泡上皮的乳头状增生为主 硬化血管瘤型：主要成分是血管增生和上皮乳头状增生 淋巴细胞型：以淋巴细胞为主 浆细胞型：以浆细胞为主 临床表现 多见于成年人 男性多于女性 咳嗽痰中带血 可无任何症状 可曾有肺炎史 影像表现 发生部位： 可发生肺的任何部位，大多位于肺的表浅部位 假瘤形态： 可呈圆形或类圆形，也可呈驼峰状或不规则形 假瘤大小： 直径在2~4cm，也可 〉5cm，少数 〉10cm 假瘤密度： 呈中等均匀密度，硬化血管瘤型可见点状钙化 假瘤边缘： 有假包膜者边缘清楚，无假包膜者则边缘模糊 邻近改变： 邻近胸膜可见粘连增厚，少数偶引起肺叶不张 动态观察： 假瘤可在数年内无明显增大，少数可发生癌变 炎性假瘤 炎性假瘤 肺脓肿 肺脓肿是肺部化脓性炎症，在病原菌中以金黄色葡萄球菌和肺炎双球菌多见，可混合感染。病菌侵入途径可为支气管吸入或血行感染。 早期肺实质化脓性炎症----液化坏死----脓肿形成 按病程及病变演变分 急性肺脓肿 慢性肺脓肿 按感染途径的不同分 ①吸入性 ②血源性 ③直