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课件:内科学课件类风湿性关节炎.ppt
(4) 对称性关节炎,病程≥6周; (5) 皮下结节(即类风湿结节); (6)血清类风湿因子含量升高。 (7)手X线片表现(至少有骨质疏松和关节 间隙狭窄); 7项中有4项或以上者,可诊断为RA。但早期或不典型患者,需结合临床、辅助检查而进行综合全面的考虑。 2、鉴别诊断 主要与下列疾病鉴别: 一、强直性脊柱炎 二、银屑病关节炎 三、骨性关节炎 四、系统性红斑狼疮 五、风湿热的关节炎 一、强直性脊柱炎(AS) ①多为青壮男性; ②如果四肢关节受累,以非对称性下肢 大关节炎为主,手关节极少受累; ③血清类风湿因子多为阴性; ④主要侵犯骶髂关节及脊柱,X线检查 有骶髂关节炎表现和脊柱呈竹节状改变; ⑤可有家族史,90%以上HLA-B27阳性。 二、银屑病关节炎 30%~50%的患者有对称性多关节炎,与RA 很相似。 但银屑病关节炎有以下特征: ①发生于银屑病若干年后; ②远端指关节受累更明显(附着端炎和手指炎); ③除外周关节外,可同时有骶髂关节炎和脊柱炎; ④血清RF阴性。 三、骨性关节炎 ①多见于50岁以上者。 ②关节痛不如RA明显,有运动后加重、休息后缓解的特点。累及负重关节(膝、髋)为主,手指以远端指关节骨性增生和结节为特点。 ③ESR增快不明显或正常,RF阴性。 ④关节X线:关节间隙狭窄、软骨下骨硬化,呈象牙质变性,边缘性骨赘及囊性变,无侵蚀性病变。 四、系统性红斑狼疮 部分SLE以手指关节肿痛为首发症状, 但SLE有以下特点: ①SLE关节病变较轻,关节外的系统性症状如蝶形红斑、脱发、蛋白尿等较突出。雷诺现象常见,而皮下结节罕见。 ②血清抗核抗体、抗双链DNA抗体多阳性,补体低下则在早期就出现。 ③X线检查无关节侵蚀性改变与骨质改变。 五、风湿热的关节炎 风湿热的关节炎是风湿热的临床表现之一,多见于青少年。其特点有: 关节症状:四肢大关节游走性疼痛,很少出现关节畸形。 关节外症状:有明确链球菌感染史,发热、咽痛、心脏炎、皮下结节、环形红斑等。 血清抗O滴度增高,RF则阴性。 治疗 由于本病病因不明,临床上尚缺乏根治及预防的有效措施 治疗本病的目的 1. 减轻患者症状,如关节肿痛,晨僵等 2. 控制疾病进展,防止或减少关节骨质 的破坏、尽最大努力地保护受累关节功能 3. 促进关节修复 故强调早期诊断,早期治疗 关键:早期诊断和早期治疗。 治疗措施包括: 1、一般性治疗 2、药物治疗 3、外科手术治疗 其中药物治疗最重要 一、一般性治疗 休息 急性期关节制动 恢复期关节功能锻炼 物理疗法等 卧床休息:适用于急性期、发热以及内脏受累的患者。 二、药物治疗 分类: (1)非甾体抗炎药(NSAID); (2)改变病情抗风湿药(DMARD); (3)糖皮质激素。 (4)植物药 (一)非甾体抗炎药(NSAID) 作用机制:抑制环氧化酶(COX)以减少花生四烯酸代谢为前列腺素。 作用:镇痛消肿,但不能控制病情。 分类: 1、非选择性COX(环氧酶)抑制剂 2、选择性COX-2抑制剂 副作用: (1)消化道副作用,例如胃部不适,甚至胃 粘膜溃疡、出血、穿孔。最常见。 (2)浮肿和血压升高:肾排钠受抑制 (3)肾间质性损害:长期应用出现的肾毒性 注意事项: 只选用一种,不宜同时服二种。至少服用二周方能判断疗效,一种无效可换另一种。 表 常用于治疗类风湿关节炎的NSAIDs 分类 半衰期 (h) 每日总剂量 (mg) 每次剂量 (mg) 次/日 丙酸衍生物 ? ? ? ? 布洛芬 2 1200~3200 400~600 3~4 奈普生 14 500~1000 250~500 2 恶丙嗪☆ 50~60 400 400 1 洛索洛芬 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 ? ? ? ? 双氯酚酸钠 2 75~150 25~50 3~4 吲哚酰酸类 ? ? ? ? 吲哚美辛 3~11 75 25 3 舒林酸 18 400 200 2 阿西美辛 3 90~180 30~60 3 吡喃羧酸类 ? ? ? ? 依托度酸 8.3 400~1000 400~1000 1 非酸性类 ? ? ? ? 萘丁美酮 24 1000~2000 1000 1~2
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