课件：艾滋病常见机会感染.ppt

* * 4、寄生虫感染： (1) 疥疮：可见好发于手指、腋窝、躯干和四肢的丘疹、丘疱疹，可见灰白色隧道。(2) 螨皮炎：表现脸和四支和躯干的痛痒性丘疹。(3) 阿米巴病：临床表现为躯干和四肢的疼痛溃疡。 非传染性皮肤病： HIV感染者合并的非传染性皮肤病有很多种，可发生在任何阶段，表现常典型较正常人群症状严重，对常规治疗不敏感。 1、获得性干燥鱼鳞病：艾滋病患者最常出现干燥的表现，尤其是小腿的伸侧，冬天尤为严重，表现为鱼鳞病样皮肤干燥，伴盘状和鳞叶。 2、脂溢性皮炎：是艾滋病患者最常见的皮肤表现，85%的患者合并此病，表现为毛囊周围的红色小丘疹，逐渐融合成黄红色斑片，其上覆油腻性鳞屑和结痂、好发于头部、面和耳等皮脂溢出的部位。  3、银屑病：5%的HIV感染者合并此病，表现多种多样，具有特征性的银白色，成层鳞屑的斑丘疹和指甲顶针样凹陷，也可表现为点滴型银屑病，艾滋病合并银屑病治疗非常困难，用氨甲喋呤和光疗治疗也有效。  4、嗜酸性毛囊炎：是最常见的毛囊性皮疹，发生在CD4+200个/ml在躯干部、面部、头部及颈部，外周血嗜酸粒细胞增多。治疗：起始的治疗包括外用类固醇制剂和抗组胺药物，若无效可用伊曲康唑200ml，每日2次可能有效，异维A酸每日0.5~1ml/kg治疗数日也可能有效。 肿瘤 许多肿瘤在HIV感染者中常见，以淋巴病和血管瘤多见。 1、卡波西肉瘤（KS）、KS蛋白血管瘤 目前HIV感染者有15%合并KS，典型的临床表现为粘膜、内脏和/或淋巴组织的单一或多发病损，KS表现为三个阶段：斑点或斑片、斑块和结节。 临床表现： 治疗：液氮冷冻、放射、局部注射长春新碱（2~4mg/ml）和a~2b干扰素，可有效治疗KS。 斑点或斑片：沿皮纹颁布的斑疹或斑片疹。斑块：皮疹为黑色坚实的斑块，皮疹呈紫、棕色或见皮损及溃疡。结节：结节是圆顶状高出皮面的紫色皮疹，触诊坚实感。 2、淋巴瘤：好发部位为淋巴结和内皮网状系统 头发和指甲的改变脱发与CD4+密切相关，如头发颜色变灰、变细、大片的脱皮也有报道，多毛症也与HIV感染有关，但原因尚不清楚。指甲变黄、色素沉着、变长、缩小和甲半月消失均有报道。 弓形虫病 弓形虫是寄生在细胞内的原虫、其滋养体呈弓形或新月形，最初是在刚地鼠的单核细胞内发现，因此命名为刚地弓形虫，弓形虫感染是世界范围的人畜共患病，免疫功能正常的人，感染弓形虫后，多表现为隐性感染，但是免疫功能低下者，特别是获得性免疫缺陷综合症患者，弓形虫感染后常引起中枢神经系统感染，甚至全身播散性感染。先天性弓虫感染还是导致胎儿畸形和死亡的重要原因。 一、病原学 目前认为只有刚地弓形虫一种，弓形虫在整个发育过程中需要中间宿主和终宿主。猫和猫科是弓形虫的终宿主。其中间宿主包括哺乳类、鸟类和人、猫也以是中间宿主、弓形虫的整个生活史包括、速殖子、缓殖子、子孢子、裂殖子和配子体5期，整个繁殖过程一般了解即可。 二、流行病学 1、传染源：动物是弓形虫最主要的传染源。猫是弓形虫的终宿主，从粪便中排出卵囊，是重要的传染源。弓形虫的中间宿主如羊、牛、马、鸡、鸭、鹅、兔、鼠。其中猪和牛的弓形虫感染为1%和70%，也是重要的传染源，蚊、虱、蟑螂、臭、虫等昆虫可以携带弓形虫，起到机械性传播的作用。    2、传播途径：消化道传播是主要的传播方式，吞食含包卵的动物肉、猫排出的卵囊污染环境，通过污染的手或食物而感染。3、人群易感性：人类对弓形虫普遍易感。妇女在妊娠期间感染弓形虫，可通过胎盘感染胎儿——先天性传播，即人——人传播。 三、发病机理和病理改变 包卵、假包囊和卵囊进入肠道后，在小肠内释放出速殖子，速殖子侵犯肠粘膜上皮细胞，入血引起虫血症，播散感染全身组织，特别是淋巴结、脑、视网膜、心肌、骨骼肌和胎盘。免疫功能正常的宿主，能迅速控制感染，杀灭速殖子形成包囊，成为潜伏性感染，HIV患者，由于细胞免疫功能严重受损，造成严重的全身性播散性感染。基本病理表现：细胞破坏，组织坏死。 四、临床表现 先天性和获得性感染HIV感染者中，CD4+ 100个/ml的患者弓形虫脑炎大约占15%，早期表现有头痛、低热、躁动、嗜睡和昏睡、癫痫、抽风，其他症状包括复视偏盲、失明、步态不稳、肌阵挛、颤动、人格改变、幻觉和晕厥。 头颅MRI较CT更敏感，典型的MRI表现颅内的多发长T1和长T2信号，未经治疗的脑炎患者神经系统损害迅速恶化，最终出现昏迷死亡，即使有效的治疗，自诊断起的平均生存期不到1年。弓形虫肺炎很难与PCP肺炎鉴别，当痰中未查到PCP时应考虑弓形虫肺炎。