课件：心脏外科病人补液.ppt

心脏外科病人术后补液原则 原 则 电解质 晶体或 胶体 病人需要的 一、正常情况下人体内的液体平衡 水占人体重量的60%（女性50%） 7-8% 血管内血液 13% 组织间液 40% 有机物、 离子等 40% 细胞内液 血管内的胶体物质增多-------血管内的胶体渗透压升高---------组织间的晶体液向血管内转移到达高渗区---------血管内的总渗透压下降-------血管内外液体达到一个新的平衡-------血管内的液体增多-------在有限的空间内血管壁压力提升-------血压升高 血管内外的液体平衡 细胞内外的液体平衡 细胞内的晶体物质浓度增高----------晶体渗透压增高--------细胞外的水向细胞内转移--------细胞内的晶体渗透压下降------细胞内外的液体流动达到新的平衡 晶体液的作用是调节组织细胞内外的液体平衡的 胶体液的作用是调节血管内外的液体平衡的 二、体外循环对人体液体平衡的影响 体外循环 血液稀释 1 组织低灌注 2 低温 3 炎性介质释放 4 钠水潴留 胶体渗透压下降 血管收缩 组织水肿 毛细血管通透性下降 结 果 我们接手的是怎样的病人？ 体外循环手术后多数病人体内钠水过多，多数超过术前体重的5%以上。 血浆胶体渗透压下降及术后血管扩张导致有效血容量减少。 三、术后补液原则 1、补液的目的 保证有效血容量 清除钠水潴留，减轻组织水肿 兼顾心脏功能，维持适当前负荷 2、胶体还是晶体？ 术后早期扩容 1L乳酸林格液5min内可扩容630ml，1h后仅有20%还留在血管内 1L 生理盐水1h后仅25%还留在血管内 输5%白蛋白1L大约有800ml可以留在血管内，半衰期16h 6%羟乙基淀粉1L输注后5min可扩容1100ml，作用时间超过24-36h 术后早期无严重毛细血管渗漏的情况下，补充血容量时胶体液优于晶体液，提高胶体渗透压同时有利于减轻组织水肿。 术后6-12h以后（低心排的病人时间可能更长） 中心体温稳定 毛细血管渗漏基本停止 心功能状态恢复 开始利尿以排出过多的盐和水分 3、如何理解血压与补液的关系 血压好=容量充足？ 血压低=容量不足？ 血压好=组织灌注良好？ 血压好=心排量正常？ 有效血容量 心排量 外周循环阻力 血压 4、输液时需要注意的问题 贫血病人优先输入红细胞； 明确容量不足者应输入胶体液补充血容量； 每日总液体量应均匀、缓慢输入，避免短时间内输入大量晶体液； 晶体液入量应量出为入，术后3日内应保持每日晶体液总出入量为负平衡； 术后3日内晶体液入量尽量不超过2ml/kg/h； 静脉营养液24h均匀输入最佳，至少12h以上。 做最正确的事 ——给病人所需要的