烧伤营养课件.pptVIP

[品名]：商品名：乐凡命 通用名称；复方氨基酸注射液 4）不同程度烧伤病人每日所需基本营养 物质： 5）? 无机盐需要量 6）? 维生素需要量： 烧伤营养支持原则途径及评价 一、原则1、 以第三军医大学烧伤营养公式  kJ/d=4184kJ×体表面积（M2）+104.6kJ×烧伤面积%估算总热量，再测定REE调整。 2、供应三大营养素占总热量的比例约为蛋白 20%、糖60%、脂肪20%。非蛋白热卡：氮 （g）一般为150：1，严重烧伤可达100：1。 在供应氨基酸时，除8种必需氨基酸，其中支 链氨基酸（缬、亮、异亮）以及精氨酸、谷氨 酰胺、鸟氨酸a-酮戊二酸等应特别注意。脂肪 乳剂目前主要含长链脂肪酸，含中链脂肪酸的 脂肪乳剂在临床已开始应用。 3、营养供应途径以胃肠道为主，辅之以周围静 脉营养，必要时可选择性应用中心静脉营养。4、休克度过平稳，胃肠情况较佳者，尽可能早期 给予肠道营养，这可维持肠道黏膜质量，↓分 解代谢，预防肠源性感染。 二、途径1、 胃肠道营养为主 胃肠道营养包括： （1）口服饮食； （2）匀浆饮食； （3）管饲饮食； （4）要素饮食。 胃肠内营养的优越性： （1）获得营养全面，符合生理需要； （2）方法简便，无须特殊的监测； （3）食物刺激分泌胃肠激素↑，促进胃肠蠕 动，有助于消化； （4）保护胃肠黏膜，促进黏膜代谢与生长， 维持肠道组织结构与屏障功能，预防菌 群失调，↓肠源性感染机会； （5）↓应激性溃疡发生率。 A、经口进食是最好途径，不仅经济、方便、营养完全。而且还是一种享受。通过咀嚼吞咽既增加肌肉活动，又促进唾液腺分泌，起到清洁口腔作用，防止腮腺炎等并发症。进食的原则是： （1）尽早开始进食，改变伤后1—2d禁食的观点，如果没有恶心呕吐，伤后当天即可进食500-1000ml。早期肠道喂养对保护胃肠黏膜，↑肠黏膜的屏障功能、改善吸收功能、预防消化道出血、↓高代谢反应等很有好处。 （2）先清淡试餐，若无不良反应再逐步增加 营养量。（3）高蛋白饮食，忌过于油腻，以优质、易 消化食物为主。（4）晕素兼顾，干稀搭配，花样勤变。（5）少量多餐，不要过饱，以免影响下一餐  进食。 B、匀浆饮食是按烧伤病人的营养需要量，有营养师根据日常食物（肉、蛋、豆制品、蔬菜类）配方，经机器捣碎成匀浆状，经较粗的胃管灌入，也可用喂饲器注入口腔中吞咽。由于匀浆饮食采用天然食品制成，营养成分全面，对长期胃肠内营养尤为适宜。 C、 管饲混合奶的配方有多种，主要由牛奶、鸡蛋、糖等成分配制而成，由于配制方便，适合基层医院应用。列举一种配方： 配方：奶粉100 g，糖150 g，面粉10 g，鸡蛋80 g，巧克力60 g，40%脂肪乳剂50 g，加少许牛奶搅成糊状，再加牛奶或豆浆1000ml，搅匀煮沸即可。含热量13727.7 kJ（3281cal），蛋白质123.3 g。 D、要素饮食：要素饮食是包括了自然食物中各种营养素的治疗饮食，这种食物已被精制之可以直接吸收或接近直接吸收的程度，无须消化。由于没有纤维素，也不含高分子蛋白质，所以几乎能全部被利用。每日摄入2000--3000 ml即能满足人体需要的营养量。 常用的要素饮食：复力乳（304）、爱伦多（日本）、能全素（荷兰） 2、 肠外营养 当肠内营养难以满足烧伤病人的需求或胃肠道功能有障碍时，就需要借助于胃肠外营养手段，即通过静脉补充营养。 （1）周围静脉：是经常采用的补充营养渠道。但由于管径细，血流量小，输入高渗或偏酸的液体容易引起静脉损伤，为避免静脉炎与栓塞，最好选用等渗液体。尽管周围难以达到机体所需全部的营养量，但操作方便，并发症少，仍不失为最常用的输注途径。 （2）中心静脉：主指腔静脉补充营养，腔静脉管径粗，血流量大，不易产生静脉炎或栓塞。常选用锁骨下静脉、颈外静脉、颈内静脉入路穿刺，或切痂时经头静脉插硅胶管至上腔静脉。 四、烧伤营养评价： 评价营养程度，有许多指标，但不一定都适用于烧伤病人，大面积烧伤患者双上肢常受累，一般采用的上臂周径（肩峰与鹰嘴连线中点）、三头肌皮皱（中点处皮肤折叠厚度）、 上臂肌周径[上臂周径一0.314×三头肌皮皱（mm）]等就难以测得。比较有实际意义的见下表： 临床常用营养制剂 品名： 商