课件：颈髓损伤的护理查房.ppt

P10潜在并发症 1、泌尿系统感染 与括约肌功能受损，患者因尿潴留需留置尿管有关。 护理目标：不发生或减少泌尿系统感染发生几率 护理措施： 鼓励病人多饮水，每日饮水量最好达到3000ml以上，以稀 释尿液，尽量排尽尿液，减少残余尿，每日清洁会阴部，定时 夹管，定期更换尿袋及导尿管，必要时做膀胱冲洗以冲出膀胱 中积存的沉渣。定期检查残余尿量、尿常规和中段尿培养，及 时发现泌尿系统感染征象。一旦发生感染，应抬高床头，增加 饮水或输液量，持续开放导尿管，遵医嘱使用抗生素。 护理评价：患者未发生尿路感染 P10潜在并发症 2、下肢静脉血栓 与脊髓损伤引起下肢功能障碍有关 护理目标：患者不发生下肢静脉血栓 护理措施： （1）卧床期间要定时更换体位，每1~2h/次，避免膝下垫枕过度屈髋，定时协助患者进行下肢肢体的被动活动，如膝、踝及趾关节的伸屈活动，举腿活动。 （2）避免在下肢进行静脉输液，注意观察患者双下肢皮肤有无色泽改变、经常测量肢体的周径，观察有无肿胀、浅静脉怒张和肌肉有无深压痛，如有及时通知医生。 一旦血栓形成应禁止剧烈活动及按摩肢体，以防血栓脱落引起肺栓塞而猝死 （3）低脂饮食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥腻之品；戒烟——烟中 尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流。保持大便通畅，避免因排便困难引起腹压增高，影响静脉回流。 （4）勿使用过紧衣物：如腰带、紧身内衣，避免血液瘀滞。 护理评价：患者未发生下肢静脉血栓 Company Logo P10潜在并发症 3、废用综合征 护理目标：患者不发生废用综合征 护理措施： 1、每日被动活动和按摩肢体，把肢体关节置于功能位，用护架支起被褥，防止压迫足趾形成足下垂。 2、 加强上肢的主动的功能锻炼，如肌肉收缩及关节屈伸运动。 护理评价：患者未发生废用综合征。 Company Logo 谢谢聆听！ / * / * / * / * 中颈髓损伤（C4-6） 1.四肢瘫痪 肩胛带和肱二头肌为下运动神经元瘫， 肱三头肌及两下肢则为上运动神经元瘫。若仅C6或C5~6损害，可出现类似上干型臂丛神经麻痹的症状，上肢近端的损害为主，手及手指的功能保留;主要为三角肌、肱二头肌、肱三头肌及肱桡肌麻痹和萎缩，有时冈上肌、冈下肌及肩胛下肌可被波及，病侧上肢悬挂于身体一侧，内收及内旋，前臂伸直和旋前，掌面向后向外，上臂不能外旋或外展，前臂不能旋后或屈曲，也可因病变同时影响到锥体束而有类似肌萎缩侧索硬化症的临床表现。 2.根痛 疼痛部位多局限于肩胛带，并可出现相应部位的感觉减退或消失.有些病变特别是脊髓肿瘤病人根痛可较脊髓压迫症状出现早数月或数年，由于邻近相应脊髓节段皮节相互重叠，使客观的节段性感觉缺失常不明显。一般在2个或2个以上的神经根损害时，客观的节段感觉缺失才易于查出。 3.大小便功能障碍 中颈髓损伤时可出现此症状。 下颈髓损伤（C7-T1） 部位在颈膨大和神经根的损害 四肢瘫 上肢受损节段呈下运动神经元损害--上肢肌肉萎缩及腱反射减低 损伤节段以下呈上运动神经元损害--下肢呈痉挛性瘫痪 1.出现两上肢下运动神经元瘫，两下肢上运动神经元瘫。C8及T1病变时可引起类似下干型臂丛神经麻痹的症状，腕及手指不能屈曲，形成爪形手、可有腕、手和指的小肌肉 萎缩性麻痹.肱三头肌反射消失，而肱二头肌反射正常。 2.根痛部位限下前臂及手指，并出现相应部位的感觉减退或消失。根痛症状可在脊髓压迫症状前相当长时间出现。 3.可出现颈交感神经麻痹综合征。 4.若伤及脊髓后索时，可出现理发椅征(Lhermitte征)。 临床检查 感觉运动判定 肌力 肌张力 截瘫指数评定 辅助检查 脊髓感觉水平皮肤标志 　 颈髓 胸　髓 腰髓 骶髓 C5肩部前外侧 T4乳头线 L2大腿内侧 S1足外侧 C6拇指 T6剑突 L3膝内侧 S2大腿后侧 C7中指 T10脐 L4踝内侧 　 C8小指 T12耻骨上缘 L5足背 S3、4、5肛周  脊髓运动水平肌肉标志 颈　　髓 肌力减退 腰　　髓 肌力减退 C3-4 膈肌 L2 髂腰肌 C5 肱二头肌 L3 股四头肌 C6 伸腕肌 　 　 C7 肱三头肌 L4 胫骨前肌 C8 手固有肌 L5 伸髋肌 T1 小指外展肌 S1 腓肠肌  辅助检查 1.X线摄片 可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。 2.CT扫描 对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。 3.MRI检查 对脊髓和椎间盘的显示优于CT检