课件：癌病_中医内科学-山西中医学院.ppt

三、大肠癌：包括直肠癌和结肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤，以排便习惯与粪便形状改变，腹痛、肛门坠痛、里急后重、甚至腹内结块、消瘦为主要临床表现，在北美等国家占全部癌症死亡原因中的第二位。 1、诊断依据：凡30岁以上有下列症状者高度重视，可能有大肠癌。⑴近期出现持续性腹部不适、隐痛、胀气、经一般治疗症状不缓解；⑵无明显诱因的大便习惯改变，如腹泻或便秘等；⑶粪便带脓血、黏液或血便，而无痢疾、肠道慢性炎症等病史；⑷结肠部位出现肿块；⑸原因不明的贫血或体重下降等。 2、病症鉴别：主要与痢疾和痔疮相鉴别。  3、相关检查：病史、体检、直肠指诊、结肠镜、B超、CT、X线钡餐照影等。 四、肾癌、膀胱癌：是泌尿系统常见的肿瘤，肾癌以血尿、腰痛、肿块、消瘦等为主要症状，男性多于女性，40-60岁多见；膀胱癌以血尿、尿频、尿急、尿痛、排尿困难、发热消瘦、恶病质等为主要症状，男性多于女性，50-70岁多发。 1、诊断依据：肾癌早期无症状，晚期部分病人可有典型的三联症：血尿、腰部疼痛、上腹或腰部肿块。膀胱癌典型的表现为血尿、尿频、尿急、尿痛、或持续的尿意感。 2、病症鉴别：与多囊肾、泌尿系结石、肾与膀胱的结核鉴别。 3、相关检查：尿液、尿脱落细胞学检查、B超、CT、MRI等。此外还有膀胱镜等。上述癌病的诊断中，各种癌病的细胞学分类诊断对估计病情、判断预后、选择治疗方案等有重要意义。 辨证论治 一、辨证要点：首先辨脏腑部位；其次辨病性，分清痰结、气滞、血瘀、湿聚、热毒的不同，或有否兼夹， 本虚标实的主次；第三辨脏腑阴阳；第四辨病程阶段，明确早中晚期的不同。二、治疗原则：基本原则是扶正祛邪，攻补兼施。分清病程早中晚治之。早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期扶正为主。 三、证治分类  （一）脑瘤 1、痰瘀阻窍证 2、风毒上扰证 3、阴虚风动证 （一）痰瘀阻窍证 1、? 症状： 主症：头晕，头痛，项强，目眩，视物不清，呕吐，失眠，健忘。 兼症：肢体麻木，面唇暗红或紫暗。 舌脉：舌质紫暗或瘀点或瘀斑，脉涩。 2、证机概要：痰瘀互结，痹阻清窍。 3、治法：熄风化痰，祛瘀通窍。 4、主方：通窍活血汤加减。本方有活血通窍的功效，适用于瘀血阻窍的脑瘤，加减后也适用于痰瘀阻窍的脑瘤。 （二）风毒上扰证 1、症状： 主症：头痛，头晕，耳鸣，目眩，视物不清，呕吐，面红目赤，失眠，健忘，肢体麻木。 兼症：咽干，大便干燥，重则抽搐，震颤，或偏瘫，或角弓反张，或神昏谵语，项强。 舌脉：舌质红或红绛，苔黄，脉弦。 2、证机概要：阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍。 3、治法：平肝潜阳，清热解毒。 4、主方：天麻钩藤饮合黄连解毒汤加减。前方清肝熄风，清热活血，补益肝肾适用于肝阳偏亢者；后方清热解毒，以加强清热解毒之力。 （三）阴虚风动证 1、症状： 主症：头痛，头晕，神疲乏力，虚烦不宁，肢体麻木，语言謇涩，颈项强直。 兼症：手足蠕动或震颤，口眼歪斜，偏瘫，口干，小便短赤，大便干。 舌脉：舌质红，苔薄，脉弦细或细数。 2、证机概要：肝肾阴亏，虚风内动。 3、治法：滋阴潜阳熄风。 4、主方：大定风珠加减。本方具有滋液填阴，育阴潜阳熄风的功能，适用于脑瘤阴虚风动者。 （二）肺癌 1、瘀阻肺络证 2、痰湿蕴肺证 3、阴虚毒热证 4、气阴两虚证 （一）?? 瘀阻肺络证 1、症状： 主症：咳嗽不畅，胸闷气憋，胸痛有定处，如锥如刺，或痰血暗红。 兼症：口唇紫暗。 舌脉：舌质暗或有瘀点、瘀斑，苔薄，脉细弦或细涩。 2、证机概要：气滞血瘀，痹阻于肺。 3、治法：活血散瘀，行气化滞。 4、主方：血府逐瘀汤。本方有活血化瘀，理气止痛的功效，适用于肺癌瘀阻肺络者。 （二）痰湿蕴肺证 1、症状： 主症：咳嗽，咯痰，气憋，痰质稠粘，痰白或黄白相兼，胸闷胸痛。 兼症：纳呆便溏，神疲乏力。 舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑。 2、证机概要：脾湿生痰，痰湿蕴肺。 3、治法：健脾燥湿，行气祛痰。 4、主方：二陈汤合栝蒌薤白半夏汤。二陈汤燥湿化痰；栝蒌薤白半夏汤宽胸散结。 （三）阴虚毒热证 1、症状： 主症：咳嗽无痰或少痰，或痰中带血，甚则咯血不止，胸痛。 兼症：心烦寐差，低热盗汗，或热势壮盛，久稽不退，口渴，大便干结。 舌脉：舌质红，舌苔黄，脉细数或数大。 2、证机概要：肺阴亏虚，热毒炽盛。 3、治法：养阴清热，解毒散结。 4、主方：沙参麦冬汤合五味消毒饮。前方养阴清热，适用于肺阴亏虚者；后方以清热解毒为主，适用于热毒炽盛者。 （四）气阴两虚证 1、症状： 主症：咳嗽痰少，或痰稀，咳声低弱，气短喘促。 兼症：神疲乏力，面色 白，形瘦恶风，自汗或盗汗，口干少饮。 舌脉：舌质红