局麻与全麻+神经电生理监测下经皮内镜腰椎间盘髓核摘除术比较-外科学(骨科)专业论文.docxVIP

重庆医科 重庆医科大学硕士研究生学位论文 万方数据 万方数据 英汉缩略语名词对照 英文缩写 LDH 英文全称 lumbar disc herniation 中文名称 腰椎间盘突出症 PELD percutaneous endoscopic 经皮内镜腰椎间盘 lumbar discectomy 切除术 L lumbar 腰椎 S sacrum 骶椎 CR MRI computed radiography magnetic resonance 计算机 X 线摄影 磁共振成像 imaging CT computerized tomography 计算机断层扫描 HIVD herniated intervertebral 椎间盘脱出 disc ml milliliter 毫升 mg milligram 毫克 μg microgram 微克 kg kilogram 千克 h min hour minute 小时 分钟 VAS visual analogue score 视觉模拟评分法 ODI oswestry disability index 功能障碍指数 YESS Yeung endoscope spine YESS 脊柱内镜系统 system EMG electromyography 肌电图 APS-POQ Revised American Pain 美国疼痛协会病人 Society Patient Outcome Questionnaire  结局问卷修订量表 1 局麻与全麻+神经电生理监测下经皮内镜腰椎间盘髓 核摘除术比较 摘要 目的：探讨在全身麻醉+神经电生理监测下进行经皮内镜下腰椎间 盘髓核摘除术（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）的 可行性及术中神经电生理监测的必要性，对比全身麻醉+神经电生理监 测和局部麻醉两种麻醉方案的优势及其局限性。 方法：本研究为前瞻性研究，自 2014 年 5 月至 2014 年 9 月我院接 受 PELD 的腰椎间盘突出症患者中，根据纳入、排除标准共计纳入 93 例患者。随机将患者分入全麻+神经电生理监测组或局部麻醉组。术前 记录患者 VAS 评分、ODI 评分。术中记录患者手术时间，下肢肌肉收 缩次数。术后进行为期 6 月的随访，记录患者术后 1 天、1 月、3 月、 6 月后的 VAS 评分、ODI 评分，根据改良的 MacNab 标准评估手术效 果。 结果：全麻+神经电生理监测比局部麻醉下 PELD 具有更短的平均 手术时间（45.65 分钟 vs53.82 分钟,P＜0.05）；术中出现肌肉收缩的次 数 更 少 （ 0.44±0.68vs1.04±0.93,P ＜ 0.001 ）； 二 者 平 均 住 院 天 数 相 当 （1.31±0.97 天 vs1.18±0.54 天；P＞0.05）。在全麻+神经电生理组：术 后 VAS 评分较术前显著改善（5.38±1.55vs1.98±0.79，P＜0.001），ODI 评分亦显著好转（54.58±12.28vs14.96±9.33，P＜0.001）。在局部麻醉组： 术后 VAS 评分明显好转（5.73±1.42vs1.93±0.96,P＜0.001），ODI 评分 2 也明显好转（55.29±13.05vs14.78±9.57，P＜0.001）。共计 91 例患者获 得随访。我们将两组患者的手术效果根据改良的 MacNab 标准进行的 评估，组间差异无统计学意义。所有病例均未出现硬膜囊损伤、神经 损伤等严重并发症。2 例患者术后出现患肢麻木（均为局部麻醉组）， 术后应用脱水、营养神经等保守治疗后逐渐恢复正常，考虑为术中神 经根机械牵拉引起。 结论：本研究结果表明，两种麻醉方案下进行 PELD 在疗效、平均 住院时间方面无显著差异。但是，全麻+神经电生理监测的优点在于具 有更短的手术时间和更小的神经根刺激。 关键词： 椎间盘突出，经皮内镜，微创治疗，全身麻醉，神经 电生理 3 PERCUTANEOUS ENDOSCOPIC DISCECTOMY: LOCAL ANESTHESIA OR GENERAL ANESTHESIA+INTRAOPERATIVE ELECTROMYOGRAPHIC MONITORING? ABSTRACT Objectives: To discuss the feasibility of applying percutaneous endoscopic discectomy under general anesthesia+intraoperative electromyographic monitoring, and compare the resul