课件：常见肛门直肠疾病的诊断及治疗.ppt

肠癌预后 3、发病年龄 青年人大肠癌较中老年差，30岁以前发病者预后差。欧美青年人肠癌根治性切除后，5年生存率为31.4—62.9%，上海是21.83%，关键在于能否早期诊断、及时治疗。 4、血清癌胚抗原: 增高者预后差 肠癌预后 5、癌发部位 右侧结肠癌预后较好，因手术率较高。 直肠癌的预后较结肠癌差，而且直肠癌灶距肛门越近，预后越差。 肠癌预后 但早期肛门缘癌手术加放疗预后很好，肛管表皮样癌根治切除后只要尚无淋巴结转移，其预后与结、直肠癌一样好。 肠癌预后 6、症状 首发症状为梗阻者预后较差，而以直肠出血为首发，症状者预后相对较好。 总之，病程越长，肿瘤越大，临床病理分期越晚，预后越差。 肠癌预防 七、肠癌预防 1、合理饮食： （1）以低脂肪、多纤维素食为妥。 大量调查资料证明：血中胆固醇越高，结肠癌、直肠癌……死亡率越高； 肠癌预防 蛋白质摄入量越多，结肠癌、直肠癌……死亡率越高，致癌物亚硝胺在尿中排出量越多，结肠癌、直肠癌……死亡率明显增高。 肠癌预防 蔬菜中的维生素与植物纤维等，都有通便防癌作用。所以，多吃蔬菜能起到一定的预防效果。维生素C则有提高免疫能力的作用。 肠癌预防 很多蔬菜、瓜果类食物，具有防癌作用。如萝卜、胡萝卜、大白菜、菠菜、芹菜、韭菜、蕃茄、豆芽、南瓜、莴苣、豌豆、马铃薯中，都含有一种酶，能破坏亚硝酸，防止癌的发生。 肠癌预防 常吃麦类、豆类、玉米、甘薯、粗米、芋头等食物，能促使大肠通畅，消除肠内致癌物质的有害毒素，预防肠癌。 肠癌预防 豆类（大豆、豌豆、绿豆、扁豆、刀豆等）均含有防癌抗癌的核酸，能阻断致癌物质生成，还含有钼、硒等元素，可防癌抑癌，能防止致癌物质与正常细胞内的脱氧核糖核酸结合以防癌。 肠癌预防 小麦、小米均含硒元素，可抑制癌细胞。 碱对维生素B、C，则起破坏作用，因而，烹调蔬菜时，尽可能勿放碱。 肠癌预防 不吃暴腌、烟熏、熏烤、烤焦、发霉、酸菜等。由于酸菜中含有亚硝胺，或硝酸盐，亚硝酸盐，或含有促癌化合物的毒素。 肠癌预防 不要过吃、常吃麻、辣、辛、酸等食物，也不要常吃浓厚的调味品（花椒、胡椒等）。 肠癌预防 （2）饮食均衡、不偏食、不过饥、过饱：由于偏食，会引起消化酶分泌功能下降，使胃粘膜退化。 肠癌预防 2、积极治疗癌前病变大肠息肉与息肉病：对各种大肠息肉，均应及时手术，并认真进行病理检查，术后定期随访。 3、积极防治与消灭血吸虫病。 肠癌预防 4、开展大肠癌防癌普查： （1）对高发人群进行研究（曾患大肠腺瘤、大肠癌、乳腺癌、肾癌、膀胱癌、子宫内膜癌者，以及大肠癌病人的家庭成员，家族性腺瘤病人，癌症家庭综合征病人等），每年以大便隐血，结肠镜及水绒钡灌肠检查进行观察随访。 治疗方法—放射治疗 放疗分术前、中、后三种。 （1）术前放疗：作用是：① 缩小癌灶，提高切除率；② 减少区域淋巴结及远处转移；③ 减少切除部位的局部复发。许多作者的研究证实了术前放疗可明显提高治愈率。 治疗方法—放射治疗 （2）术中放疗 自80年代开始国内外才开始大肠癌的术中放疗。目的是通过术中放疗以补充术前放疗的剂量不足，或对术中疑有切除不足及有潜在淋巴转移部位等术中放疗。 治疗方法—放射治疗 （3）术后放疗 手术切除不彻底，癌瘤已明显，病理检查淋巴结阳性，术后证实复发等，行术后放疗。一般剂量为4500-5000CGY/4.5-5周。 治疗方法—化学药物治疗 大肠癌对现有抗癌药物缺乏敏感性，目前大肠癌的化疗没有满意的效果。 治疗方法—化学药物治疗 （1）单药化疗：Wasserman等使用5-Fu单药化疗病人2000例以上，总有效率21%，缓解期约4-5个月。对总的生存并无明显影响，该药为单药化疗的最常用药物。 治疗方法—中医中药治疗 一、辨证治疗 1、湿热蕴结型 [症状]下痢赤白，里急后重，肛门灼热，胸闷烦渴，恶心纳呆，便次频数，5—6次/日，排便不尽感，小腹坠胀，舌苔黄或腻，舌质红或绛红，脉滑而数。 治疗方法—中医中药治疗 [治则]清热利湿，凉血解毒。 [方药]槐角地榆汤加减：地榆30g 槐角、贝母、桔梗、二花、马齿苋各10g，败酱草、茵