课件：慢支、慢阻肺、肺心病.ppt

控制心力衰竭 原则 肺心病心力衰竭与其他心脏病心力衰竭治疗原则不同。肺心病经抗感染、通畅气道治疗后，多数患者肺动高压显著减轻，心功能改善，尿量增多，浮肿消退肿大肝缩小，不需加用利尿剂但对治疗后无效的病人可选用利尿剂、正性肌力药或血管扩张剂。 控制心力衰竭 利尿剂－减少血容量，减少前负荷。 原则：小量、短期、间歇，排钾与保钾利尿剂合用，减少血容量，减轻右心负荷。 双氢克尿塞＋氨苯喋啶，速尿。 强心剂使用－肺心病缺氧、酸中毒及感染，对洋地黄类药物耐受性低、疗效较差。易诱发心律失常。 控制心力衰竭 肺心病应用洋地黄指标 感染已经控制，气道通畅，利尿效果差，反复浮肿、心衰； 以右心衰竭为主而无明显感染者； 出现急性左心衰竭。 原则 选用快速型洋地黄制剂，为常规量1/2－1/3。 毒毛旋花子甙K0.125mg;西地兰0.2mg+10% GS 20ml IV 注意纠正缺氧与低血钾。 控制心力衰竭 血管扩张剂应用－减轻心脏前后负荷，降低心肌耗氧量，增加心脏（肌）收缩力，对部分顽固性心力衰竭有一定疗效。 副作用：扩张肺动脉同时扩张体动脉、血压下降，反射性心律增快。 酚妥拉明（α受体阻滞剂）、硝普钠 缓解平滑肌痉挛 扩张肺动脉，降低右室舒张末期压，减轻心脏前后负荷 控制心力衰竭 控制心律失常 肺心病一般为房性异位心律，缺氧改善后好转，可选用小量西地兰或地高辛治疗；频发室早、室速可选用利多卡因等药物。 慎用β受体阻滞剂 糖皮质激素的应用 解除支气管痉挛，改善通气，减轻右心负荷。 短期应用 注意糖皮质激素的禁忌和副作用 抗凝治疗 防止微小肺动脉血栓 激素和抗凝 肺性脑病：畅通气道纠正缺氧及促进二氧化碳排出 1. 呼吸中枢兴奋剂 2. 脱水：脑水肿时利尿及使用甘露醇 3. 糖皮质激素 4. 慎用镇静剂 其他：对症治疗 并发症的处理 护理 加强护理工作 心理护理、配合治疗； 加强心肺监护； 呼吸道管理：翻身拍背、改善通气。 缓解期治疗 原则 中西医结合，增强免疫功能，去除诱发因素 营养支持疗法 原发病治疗 积极防治呼吸道感染 改善心肺功能（呼吸肌锻炼、氧疗等） 预后、预防 预后 反复发作，多数预后不良，病死率约10－15％，应及早治疗。 预防 积极治疗原发病 防治呼吸道感染 戒烟、防止大气污染 锻炼身体、提高抗病能力。 ★★ 总结： 慢性肺心病的概念 引起慢性肺心病的主要病因 慢性肺心病肺血管的病变 引起肺动脉高压的主要机制 慢性肺心病的临床表现和诊断 慢性肺心病失代偿期的治疗 临床病例 患者，男性，77岁，农民。嗜烟史50余年。 “反复咳嗽、咳痰40年余，加重10天，呼吸困难1小时”急诊平车送入院。 患者于40余年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，痰为黄白色粘痰，无咯血、痰中带血，咳嗽以晨起为重，尤受凉后或每年2、3月寒冷季节症状加剧，每年发作时间超过3个月，加重时伴有轻度胸闷，无喘息，病情反复并逐年加重。 临床病例 20年前开始出现登楼、长时间步行即感气促，近年轻度活动后即感气促，曾多次在我科经抗感染对症治疗后好转。近10天来又因受凉后出现咳嗽，咳黄色粘痰，痰多，质粘，难以咳出，伴轻度胸闷、气促，在家自服“克林霉素”等治疗后症状未见好转，1小时前进食后出现呛咳，随后出现呼吸困难，大汗淋漓，在当地卫生所用“舒喘宁吸入，地塞米松2片、心律平100mg口服、消心痛10mg舌下含服及安定10 mg肌注”等处理， 症状无缓解，急诊收入我科。 临床病例 查体：体温36.7℃，脉搏122次/分，血压98/41mmHg，半坐卧位，嗜睡，口唇发绀，颈静脉无充盈。桶状胸，双肺叩诊过清音，肺肝界位于右锁骨中线第七肋间，双肺满布哮鸣音及湿性罗音。心界不大，心率122次／分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹无压痛，肝脾肋缘下未触及。双下肢无浮肿。 动脉血气分析示： pH 7.105，Pa02 55mmHg，PaC0285mmHg，Sa0289.9％，HC03- 34.2mmol/L。 请给出初步的完整诊断？治疗原则？ 谢谢 In COPD, irreversible damage causes the alveolar walls and supports to lose elasticity compared with the normal condition. The airways are partly collapsed and occluded, an effect made worse by reversible cholinergic constriction.1 As a result, deflation is slower, and so the alveolus onl