课件：原发性支气管肺癌早期诊断.ppt

* * 3）EBUS—TBNA（支气管内超声）：在支气管镜引导下，通过超声探头对支气管腔内、气管及周围组织进行检查，对腔外生长与粘膜下生长肿瘤的早期发现尤为重要，现多用于周围型肺癌及气管外占位的诊断，研究表明，EBUS对气管外肿瘤的诊断敏感性、特异性和准确性分别为89%、100%、94%，优于CT。 超声支气管镜的应用：明确纵隔淋巴结、大气道管壁浸润性病变和腔外占位性病变的性质 * US probe XUM-S20-17R, Olympus with an external diameter of 1.4 mm. 带鞘超声探头 带鞘的超声探头到达外周肺病灶，并显示病灶的声像 退出探头，送入活检钳和刷得到标本 引导鞘气道内超声 Endobronchial ultrasonography with a guide-sheath (EBUS-GS) * * 经支气管吸引针活检(TBNB) NA-1C-1 NA-2C-1 Wang’s 阳性率：20％～89％ * 2、胸腔穿刺和胸膜活检术、经皮肺内病灶穿刺针吸活检术： 在B超、CT引导或CT四维磁导航下，对疑似病灶进行穿刺，最后对穿刺标本进行病理分析、免疫组化及基因分析。 CT四维磁导航：在原先胸部肿瘤介入或穿刺术中，由于呼吸动态的影响，CT影响追踪定位存在3—5厘米的误差，具有一定医疗风险。而一些CT定位难度较大的微小病灶，往往无法进行穿刺或介入治疗。四维磁导航技术是一种4D影像导航系统，它在CT定位图像的基础上，通过电磁跟踪系统实现人体内导航，在病人动态呼吸的情况下，定位精确度可提高到1毫米，大大降低治疗风险，扩大了诊疗可及性，缩短了诊疗时间。 * 3、胸腔镜检查、纵隔镜检查、外科开胸手术（现在应用不多，几乎已被达芬奇机器人所代替） *所以穿刺及手术诊断，最终为病理诊断，没有明确的病理诊断不能证明疑似病灶是恶性肿瘤 *没有明确的病理诊断，不能做任何放化疗治疗 * 谢谢！ * EBUS-GS is a method developed by Dr. Kurimoto to confirm the arrival of forseps at a lesion. The details are shown in this slide. *  肺癌的早期诊断 勒流医院内三科 伍秉翔 * 肺癌总的治愈率仅为10％左右，其原因一方面由于其生物学特性十分复杂、恶性程度高且多药耐药。另一方面关键还在80％以上的肺癌在确诊时已属晚期，而早期诊断是提高治愈率的有效途径。肺癌目前仍然是世界范围内肿瘤死亡的首要原因。 * 一、收集临床信息 评估高危因素 吸烟 吸烟指数≥400年支(或20包年)； 环境污染 职业暴露 肺癌家族史 恶性肿瘤既往史 2014年4月，美国将高危人群作出明确定义：成人55-74岁的有烟烟草的30包年以上的历史（即每天吸烟30年1包），即使它们已经停止吸烟在过去15年--这个推荐是1类证据推荐，这是最高层次的证据，癌症筛查的1类证据建议是非常罕见的 主要手段 一、收集临床信息 二、无创检查 三、有创检查 四、肺癌早期诊断 五、微创活检技术的应用 六、多学科合作 2．注意肺癌相关症状和体征 持续性无痰或少痰的刺激性咳嗽 痰血或咯血 气短或喘鸣，听诊时可发现局限或固定性哮鸣音； 发热，抗生素治疗效果不佳； 体重下降； 出现原因不明、久治不愈的肺外征象，如杵状指(趾)、非游走性肺性关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑或皮肌炎、共济失调 出现局部侵犯及转移的体征，如声带麻痹、上腔静脉梗阻综合征、Horner征、肺上沟瘤综合征及锁骨上窝淋巴结肿大等。 二、无创检查 （一）影像学检查 1．胸部x线检查：胸片目前仍是我国肺癌初诊时最基本的检查方法 2．胸部CT、LDCT（低剂量螺旋CT）检查： 胸部增强CT+三维重建是目前肺癌诊断的最普及有效的方法 大量结果表明LDCT明显提高了对肺内非钙化小结节及支气管细微病变的检出,可检出早期肺癌。但是LDCT的普及仍存在争议：1）存在相对较高的假阳性率；2）很难准确测量小结节的生长速度；3）检出的肺癌多为周围型腺癌，早期中央型肺癌的发现比较困难；4）可能存在过度诊断的问题 * 3．PETCT 检查适应症：1）TNM分期和再分期 2）肺部占位病变良恶性的诊断及鉴别诊断，如：对于肺内结节，SUVma