课件：肝脏疾病及门脉高压讲诉.ppt

*/95 手术并发症 肝性脑病:分流后血氨增高。 术后再出血:分流再出血5～7%，断流较高。 脾静脉、肠系膜静脉血栓:脾切除血小板增高。 各种感染: 胰腺炎、胰腺囊肿:少见，但病情严重。 术中出血: 肝肾功能减退: 乳糜腹水: 胃瘘:脾切除后胃壁缺血坏死。 */95 3. Child C级用原位肝移植可标本兼治 最彻底治疗门静脉高压症的手术方法。 适用于其他各种治疗方法失败的病人，尤其是原发肝病已处于终末期的病人。 国外5年生存率可达70%。 肝移植 预防肝炎是杜绝肝硬变的根本环节！！ */95 好好学习，天天向上！ 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * 目前小肝癌只占20%多，治疗方法五花八门。HCC患者如能早期诊断和早期治疗 可获得长期完全缓解,延长生存期。不幸的是这些治疗有效率仅30 % ,而其余一些患者只能从姑息治疗中获益,但有一部分可达到部分缓解。 * * */95 门静脉高压症portal hypertension 1748年Stah首次报告， 1936年Rousselot正式命名 正常门静脉压力:13～24cmH2O(1.27~2.35kPa)。 门静脉血流受阻，血液瘀滞，门静脉压力升高＞ 24cmH2O 时，称为门静脉高压症。 临床表现为脾肿大，脾功能亢进，食管胃底静脉曲张破裂，呕血和便血及腹水。 我国90%是肝炎后肝硬化所致窦后阻塞。 主要治疗:消化道出血、腹水和脾功能亢进、终末期肝病。 预后:五年生存率平均60~70%;死亡率高达25~70% */95 门脉解剖概要 门静脉主干由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。 在肝门处门静脉分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后流入肝小叶的中央静脉、肝静脉，进入下腔静脉。 门静脉系位于两个毛细血管网之间。 肝脏血供70～75％来自门静脉，25～30％来自肝动脉，由于肝动脉压力和含氧量高，门静脉和肝动脉对肝的供氧比例各占50％。 门静脉系统和腔静脉之间有四个交通支。 */95 门静脉与腔静脉之间的交通支 ①胃底、食道下段交通支:门静脉血流经胃冠状静脉，胃短静脉通过食道静脉丛与奇静脉相吻合；血流入上腔静脉。 ②直肠下端、肛管交通支:门静脉血流经肠系膜下静脉，直肠上、下静脉与肛管静脉丛吻合，流入下腔静脉。 ③腹壁交通支:门静脉经脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合，血流入上、下腔静脉。 ④腹膜后交通支:肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉支吻合。 1胃短静脉2胃冠状静脉3奇静脉4直肠上静脉5直肠下静脉、肛管静脉6脐旁静脉7腹上深静脉8腹下深静脉。 */95 肝门静脉及其属支 1 肝2肝门静脉3 胆囊4 胃网膜右静脉5 右结肠静脉6 肠系膜上动、静脉7 回结肠静脉8 胃左静脉9 胃10 脾静脉11 脾12 胃网膜左静脉13 左结肠静脉14 肠系膜下静脉15 乙状结肠静脉16 直肠上静脉 */95 病因和分类 病因: 国内:肝炎后肝硬变、血吸虫性、胆汁 性占前三位 国外:酒精性、肝炎后、胆汁性 肝外门脉阻塞:门脉主干先天畸形、海绵窦样变、腹腔内感染等引起门脉内血栓形成和粘连。 分类:肝内型、肝外型 */95 发病机理 门静脉机械性阻塞 门静脉系统血流动力学改变（内脏循环高动力灌注及肝外大量动静脉短路形成） 液体递质代谢障碍 1、单胺类递质，多巴胺转为NE受阻 2、消化系统内分泌激素 大多数学者认为几者兼而有之 */95 分类: 肝内型、肝外型 肝内型:分窦前、窦后和窦型三种。 窦前阻塞常见于血吸虫性肝硬化，血吸卵沉积汇管区门脉分支，管腔变窄，周围肉芽肿反应。 肝窦和窦后阻塞常见于肝炎后肝硬化，增生纤维和再生肝细胞结节挤压肝窦，使之变窄或闭塞，导致门脉血流受阻压力增高。肝窦变窄后压力高的肝动脉血直接注入压力低的门静脉小支，使门脉压更高。 肝外型:肝外门静脉主干血栓形成(肝前)，最常见为脾静脉血栓形成。肝后:布-加氏综合征。 */95 */95 病理生理 脾肿大、脾功能亢进:脾大+外周血细胞减少。脾窦长期充血，脾内纤维组织增生、脾髓细胞增生、单核-吞噬细胞增生和脾脏破坏血细胞功能亢进。 交通支扩张:主要为胃底食管下端交通支曲张，使粘膜变薄，容易因腹内压增高而破裂出血。其它如出现脐旁及腹壁上下浅静脉怒张、直肠上下静脉丛扩张引起继发性痔。 腹水:四因素＝低蛋白血症＋淋巴回流受