课件：原发性胆汁性肝硬化上消化道出血的护理.ppt

六、氮质血症 血尿素氮在出血后数小时上升，一般不14.3mmol /L ，3-4天恢复正常。 辅助检查 实验室检查： （1）血象：测定红细胞、白细胞、血小板计数，血红蛋白浓度、网织红细胞计数、血细胞压积等。 （2）其他：肝、肾功能，粪便隐血试验等，估计失血量及动态观察有无活动性出血，判断治疗效果及协助病因诊断。 胃镜检查 多在出血后24～48h内做急诊胃镜检查，明确诊断及对出血灶进行止血治疗，是目前诊断上消化道出血病因的首选检查方法。 辅助检查 X线钡餐造影检查： 在出血停止数天和病情基本稳定后进行检查。对明确病因亦有价值。 止血治疗 （一） 口服凝血酶去甲肾上腺素 多见于溃疡出血 非曲张静脉出血的止血方法 内镜直视止血：激光光凝、高频电凝、微波、钳夹、局部用药（喷洒、注射） 抑制胃酸分泌药：PPI (首选）：奥美拉脞、泮托拉脞 H2RA：西咪替丁等 1/10000肾上腺素or硬化剂 其他：手术、介入（血管栓塞） 止血治疗（二） 曲张静脉出血 的止血方法 出血量大、速度快、 再出血及死亡率高 药物止血 血管加压素（特利加压素、垂体后叶素） 生长抑素(善宁） 三（四）腔二囊管压迫止血 内镜直视止血 其他：手术 硬化剂注射止血(EVS) 曲张静脉套扎术(EVL) 组织粘合剂注射法 食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施 1药物止血： （1）血管加压素：10U加入5%葡萄糖液200ml中缓慢静脉滴注，可降低门静脉压，同时使用硝酸甘油； （2）生长抑素：奥曲肽0.1mg加入葡萄糖液静脉推注，继而以25-50ug/h静脉滴注24小时或用施他宁，可减少腹腔内脏血流量。奥曲肽最多治疗5天。 食管胃底静脉曲张破裂大出血止血措施 气囊－压迫止血 （2）三腔二囊管 优点：止血确实 缺点：痛苦，并发症多(吸入性肺炎、窒息，食管粘膜坏死、心律失常等) 早期再出血率高 食管囊(35～45mmHg） 胃囊(50～70mmHg) 不推荐作为首选治疗措施 护理措施 一般护理 病情观察 心理护理 健康指导 休息与体位： 饮食护理 安全防范 一般护理 休息与体位： 1）活动性大出血时，绝对卧床休息 2）保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，，及时给予吸氧。 一般护理 饮食护理 肝硬化上消化道大出血患者饮食不当，可诱发肝性脑病或再出血 。 少量出血仅有少量黑便或无呕血者可适当进清淡、无刺激性流质饮食，如牛奶、藕粉等。 大量出血者暂时禁食，出血停止后24～48h，给予温凉流质、半流质及易消化的软食，并应少量多餐。如花生衣、红枣、山药等 一般护理 食管胃底静脉曲张破裂出血的病人，止血后限制蛋白质和钠的摄入 门脉高压引起出血者服药时药物应研碎，以免损伤食管黏膜而出血。 饮食护理 一般护理 安全防范 注意患者去厕所在排便时或便后起立时晕厥。嘱坐起、站起时动作缓慢；出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息并告知护士；陪同入厕或暂时改为床上排泄，重症者多巡视并用床栏加以保护。 病情观察 1）观察生命体征、神志必要时行心电监护等； 2）观察呕吐物、黑粪的色质量； 3）观察皮肤和指甲的色泽，静脉充盈情况，肢体温度； 4）记录出入量、每小时的尿量，尿量应30ml/h。尿量可反映全身循环状况及肾血流情况，是观察出血性休克患者的重要指标，所以应当准确记录24h出入量，当24h尿量少于400mL时应及时向医生报告。 5）观察病人的全身症状，有无头昏、口渴、乏力、心悸等症状； 6）定期抽血复查血象、血电解质、血气、大便隐血等 6）估计出血量及速度： ?大便隐血实验（+）5～10ml ?有黑便50～70ml ?呕血胃积血250～300ml 用药护理： 补充血容量及有效止血，是抢救上消化道出血最积极有效的措施之一 。 要建立两条静脉通道，一条迅速的给予止血药，另一条补充血容量，并尽快的配好血。输血时应输新鲜血液，有利于止血，避免库存血中氨含量过高诱发肝性脑病 。 掌握止血药物的用法。垂体后叶素在静滴时应当严格控制滴速，滴速过快可增加胃肠蠕动，导致破裂的血管重新出血。凝血酶在口服时用0.9%生理盐水稀释，因其在酸性条件下灭活，并且只能外用或口服，切忌静脉用药，应单独存放。 用药护理： 观察治疗效果及药物不良反应: 垂体后叶素不良反应 主要是全身血管收缩所 致的不良反应.可引起严重心脏并发症。用药后 如出现心悸、胸闷、心率失常、腹痛、面色苍白 、出汗等。应立即停药，并给硝酸甘油或硝酸异 山梨酯片含服。 奥曲肽药物不良反应轻，如恶心、腹泻、腹 痛、偶有心悸、胸闷，但心电图无变化，虽然不 良反应轻，仍应加强观察及时处理。 心理护理 观察