课件：-阴茎癌_.ppt

手术治疗 癌瘤在龟头或已侵及阴茎前1/2，距肿瘤缘2cm以上行阴茎部分切除术；癌已侵及阴茎1/2以上，则行阴茎全部切除术；如有淋巴结转移则行腹股沟或髂腹股沟淋巴结清扫术。手术治疗的5年生存率70%～79.6%。 术后常见并发症 淋巴性水肿和尿道狭窄。 部分患者因致残丧失性功能导致精神紊乱，个别人企图自杀，应引起医护人员注意。 放射治疗 根据阴茎癌的大小和浸润的程度选用不同能量的常规X线或电子治疗；亦可用组织间插植、Ir192现代近距离后装治疗；腹股沟淋巴结转移用直线加速器6～8MV X线或60CO治疗；腹股沟淋巴结阴性的患者一般不作预防性照射，局部晚期病例则个别对待；阴茎照射范围视病灶大小定，一般要超出病灶1cm~2cm，行部分或全阴茎照射，腹股沟的照射要包括区域淋巴结；肿瘤剂量60Gy/30次/6周。放射治疗的5年生存率56.5%～84%，I、II期病例100%，III期病例降为31%。晚发的合并症有尿道狭窄和淋巴性水肿，个别病例放射性局部组织坏死。 化学治疗 可用平阳霉素、氨甲喋呤、环磷酰胺、长春新碱、顺铂等药治疗，效果难以肯定。 预 防 包茎或包皮过长的男孩，应尽早施行包皮环切术，到了成年再作，则失去预防作用，还可能长癌，国内已有这样的病例251例，值得借鉴。 经常清洗外生殖器和会阴区，防止包皮垢聚积。 对癌前病变进行积极治疗，长期观察，阻断向阴茎癌发展。 积极治疗II型单纯疱疹病毒感染，试用的药有干扰素、阿糖腺苷、无环鸟苷等。在感染期间应绝对避免性交。 对有婚外配偶、性生活混乱的地方，应加强其危害性的宣传教育。 预 后 阴茎癌是一种恶性程度较低、早期治疗预后较好的恶性肿瘤，预后与肿瘤TNM分期有关，一般肿瘤局限者的5年生存率可达70%~100%，但若发展到区域性淋巴结转移或远处淋巴结转移的晚期患者，5年生存率小于35%。  阴茎癌 Penile carcinoma 流行病学 阴茎癌是阴茎最常见的恶性肿瘤，它曾是我国男性泌尿生殖系统常见的恶性肿瘤，在男性恶性肿瘤的发病率为10%。随着人民生活和卫生条件的改善，发病率不断在下降。我国阴茎癌调整死亡率0.39/10万，居男性恶肿瘤的第十二位。少数民族死亡率普遍低于全国水平。农村死亡率高于城市。发病高峰年龄41岁～60岁。由于国家、地区民族、宗教卫生习惯不同，阴茎癌的发病率有明显的差异。亚、非、拉发展中国家阴茎癌的发病率比较高，欧、美发达国家发病率较低。 病因学 1.包皮垢： 犹太民族和穆期林在婴儿出生后都行“割礼”，几乎没有阴茎癌发生，不行此礼的国家和地区其发病率比较高。综合国内1870例阴茎癌，56%的患者有包茎，31%有包皮过长。上述事实提示阴茎癌的发生与包皮垢有关。包皮垢是一种化学致癌物质。 2.人II型单纯疱疹病毒（HSV-2）感染： 阴茎癌患者血清的HSV-2阳性检出率78.13%(25/32)，高于正常对照人群的9.31%(19/204)。配对调查研究中，56例阴茎癌组中有HSV-2感染史者10例，对照组112例中仅有1例，差异非常显著。提示阴茎癌的病毒病因假说值得研究。 3.性病： 梅毒可以减低患者对阴茎癌的抵抗力。10%～15%阴茎癌患者的血清华康氏反应阳性，有冶游性病史，发病年龄较阴性者早10年。 4.人类乳头状瘤病毒 阴茎癌与宫颈癌：在宫颈癌中人类乳头状瘤病毒(HPV)DAN发现率为90%~100%,致癌因素可能相同，由性来传递，特别性生活混乱和性病流行的人群里值得警惕。配偶患宫颈癌的男士阴茎癌的发病率高于普通男士。 5.BC1-2和p53癌基因： 49例阴茎癌中有38例（82.6%）Bc1-2蛋白表达阳性，有11例（23.9%）p53蛋白表达阳性。提示两种癌基因蛋白的过度表达参与了阴茎癌的发生发展过程。 病理学 1.癌前病变： 粘膜白斑、增殖性红斑、角质增生、乳头状瘤、巨大湿疣、Bowen’s病等为癌前病变，这些病变如不及时治疗，可增殖生长发展成为浸润癌。 2.大体类型： 边缘外翻底部溃烂的溃疡型 癌侵及深部和邻近结构的浸润型 类似菜花样外观的外生型 3.镜下： 综合国内1706例阴茎癌病理组织学检查结果，92.15%为