课件：胰腺肿瘤病变的影像学诊断.ppt

五、浆液或粘液性囊腺瘤 常见表现： 中年或老年女性多见 浆液性囊腺瘤2cm多个小的囊肿呈 蜂窝状改变 病变中央星状钙化 良性倾向性 粘液性囊腺瘤2cm多房或单房分隔状囊性病变 恶性倾向性 浆液性囊腺瘤 各种各样的大囊状体 分叶状外形 位于胰头 薄壁 壁无强化 与假性囊肿及粘性性囊腺瘤相区别 黏液性囊腺瘤 黏液性囊腺瘤 六、 胰岛细胞瘤 发生于胰岛细胞的肿瘤，分功能性和非功能性肿瘤。肿瘤血液供应丰富。 （1）功能性胰岛细胞瘤： 胰岛素瘤最常见，其他有胃泌素瘤、胰升血糖素瘤等。肿瘤体积较小，直径1~2cm。单发或多发。 （2）非功能性胰岛细胞瘤多发生在胰体尾部，直径一般大于2cm。 CT表现 体积较小的肿瘤， CT平扫难以发现。 CT增强扫描，病灶强化明显，呈均匀高密度；若肿瘤较大可明显强化但不均匀。 （3）恶性胰岛细胞瘤可以有邻近组织侵犯，淋巴结转移和肝转移。 非功能胰岛细胞瘤 动脉期 门静脉期 胰后囊肿（淋巴管瘤） * * * * A级：胰腺及胰周脂肪显示正常，（表现为淀粉酶升高）。评分为0分。 B级：胰腺局部或普遍增大,胰腺轮廓不规则，胰周脂肪层尚正常，未见胰周渗液。 评分为1分。 C级：胰腺肿大,炎症累及胰周，表现为胰周脂肪层模糊呈网状或条索状水肿或脂肪层消失。 评分为2分。 D级：除上述表现外，胰周有单个胰液储留或有蜂窝织炎。评分为3分。 E级：胰周两个或两个以上区域胰液储留，或胰内或以外气体出现，或脓肿形成评分为4分。 急性胰腺炎在Balthazar分级法上水肿型主要分布在A 、B 级和C 级； 出血坏死性胰腺炎主要分布在D 、E 级。 A 、B 两级均为水肿性； C 级水肿性占多数； D 级、E 级水多为出血坏死性型。 胰腺、胰周、胰外扩散范围 分级标准 Ⅰ级：胰腺不大，无胰周受累 Ⅱ级：胰腺肿大，胰腺平面胰周间隙受累 Ⅲ级：胰腺明显增大，广泛的肾旁前间隙受累，包括肾筋膜前层。结肠后间隙、小肠系膜根部、网膜囊、胰周韧带等。 Ⅳ级： Ⅲ级+肾旁后间隙或肾周间隙和（或）腹膜下多间隙或（和）其它远处扩散（如腰肌、盆外、髂窝、膈下间隙、胸腔、下肺野） 二、胰腺导管细胞腺癌（胰腺癌） 胰腺最常见的肿瘤。 40岁以上中老年多见。 早期症状无特异性，可出现梗阻性黄疸。 胰头癌常见，且症状出现较早。 绝大多数源于胰管上皮，极少部分源于腺泡上皮。 常局部侵犯（血管、神经、邻近脏器）或远处转移（血行、淋巴）。 CT是首选的检查方法。 胰腺癌影像学表现 【X线表现】??? 胰头癌上消化道钡餐造影可显示十二指肠肠曲扩大，内侧壁僵直不规则，可呈倒“3”字征。 【CT 典型表现】 胰腺局部增大、肿块形成：是主要和直接征象。 胰腺密度改变：多低密度，均匀或不均匀，也可等密度。 增强CT表现：多为少血供肿瘤表现。有助于发现较小的肿瘤。 胰头癌可见胰体、胰尾萎缩，肠系膜上动、静脉移位。 胰腺癌影像学表现 胆、胰管梗阻：胆总管、胰管同时显示，称“双管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊肿、胰腺炎。?? 肿瘤侵犯周围血管：与血管间脂肪间隙消失、包饶血管、血管变形及血管内癌栓。为可切除性的依据。 肿瘤侵犯周围脏器：胃肠道、网膜、系膜、脾脏等。 肿瘤转移：血行—肝脏等；淋巴—腹膜后、肝门区及胃周。 【MRI】 横断面所见与CT相同。 MRCP可显示梗阻扩张的胆胰管。 小 胰 腺 癌 螺旋CT: 胰头癌 胰头癌: 双管征 胰腺癌侵犯周围结构 胰 腺 癌 肝 脾 转 移 胰 腺 癌 肝 、脾转 移 胰 腺 囊 腺 癌 胰腺癌 少见表现1： 囊性变 占胰腺癌比例8% 大的肿瘤中央有坏死和化 类似假性囊肿或囊性肿瘤 导管内乳头状囊性肿瘤 强化少见表现2： 强化早期高强化（高密度） 强化早期及胰腺期等密度 部分延时强化（纤维组织增生） 强化少见表现3 动脉期边缘强化，中间不强化为低密度 平衡期为高密度 少见表现4： 弥漫性浸润 区别于自身免疫性胰腺炎、淋巴瘤、转移瘤 术前可切除性评估 --- 螺旋 CT 螺旋CT 判断肿瘤可切除的准确率约为 80%，判断 肿瘤不可切除的准确率可达100% 北京协和医院采用 螺旋CT 三维重建技术将胰腺癌 术前可切除性评估的准确率提高至 91.3％，病例数 已累积600 余例，基本取代了血管造影等有创检查 术前可切除性评估 --- MRA 正常动、静脉像 胰腺癌侵犯门静脉 不可切除— 肿瘤侵犯肝动脉 不可切除2例—肿瘤侵犯肠系膜上动脉、肝动脉