课件：胰腺影像诊断.ppt

胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 胰腺导管内乳头状粘液性肿瘤 胰岛细胞瘤 功能性胰岛细胞瘤 多数小于2厘米 密度类似正常胰腺，胰腺形态和轮廓正常 20%出现钙化 增强：肿瘤早期明显持续强化 少数肿瘤为少血管性，甚至为囊性改变 恶性胰岛细胞瘤可发现肝或胰周淋巴结转移 功能性胰岛素细胞瘤（图） 功能性胰岛细胞瘤 平扫 动脉期 实质期 胰岛细胞瘤 无功能性胰岛细胞瘤 较大肿块，直径可为3cm~24cm，平均10cm 密度可均一，等于或低于正常胰腺密度，也可表现为等密度肿块内含有低密度区 20%有结节状钙化 增强CT检查：均一强化，密度可低于、等于或高于正常胰腺，也可为不均一强化 恶性胰岛细胞瘤：肝转移，局部淋巴结肿大 非功能性胰岛细胞瘤 平扫 动脉期 实质期 非功能胰岛细胞瘤并肝转移（图） 胰岛细胞瘤与胰腺癌的鉴别 胰岛细胞瘤 胰腺癌 强化早期 强化明显，高于胰腺 强化不及胰腺 胰腺主导管阻塞 少见 常见 侵犯血管 少见 常见 生长方向 常向腹侧 常向背侧 肝转移灶 富血供 乏血供 胰腺实性假乳头状瘤 CT诊断 胰腺实性假乳头状瘤 胰腺实性假乳头状瘤—女，37岁 胰腺实性假乳头状瘤—女，20岁 胰腺实性假乳头状瘤 【影像学表现】 CT 少血管肿瘤，增强扫描时强化不明显 胰腺癌侵犯周围血管 胰头癌最易侵犯肠系膜上动脉、门静脉、脾静脉和下腔静脉 胰体尾癌最易侵犯腹腔动脉、脾动脉和腹主动脉 肿瘤包绕血管以及血管变形或闭塞为较可靠的不能手术切除的征象 胰腺癌 【影像学表现】 CT 直接侵犯 胰头癌常直接侵犯胆总管、十二指肠 胰体癌常直接侵犯腹腔动脉，肠系膜上动脉起始部 胰尾癌常侵犯脾门 转移 肝、胰周局部淋巴结、后腹膜、肺 胰腺癌 包绕周围血管并肝转移 【影像学表现】 MRI T1WI肿瘤呈低或等信号，T2WI肿瘤呈等、高信号。由于肿瘤液化、出血、坏死，肿瘤在T2WI可表现为混杂不均信号 MRCP可以清楚显示梗阻扩张的胰管和胆管，其梗阻末端呈喙突状 双管同时受累对于胰头癌的诊断很有意义 胰腺癌 胰腺肿块呈长T1长T2信号影 信号不均，肝及脾周围有水样信号影。 胰腺癌（图） 分叶状软组织肿块；T2高信号，T1低信号 MRCP示肝内胆管及胆总管明显扩张，呈“软藤征”至胰头区突然中断 胰腺癌（图） 磁共振胰胆管成像（MRCP） MRCP可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突状狭窄，表现为呈典型的“双管征”。手术证实为胰头癌 诊断、鉴别诊断及比较影像学 中晚期胰腺癌的诊断较为容易，影像学显示胰腺实质性肿块，伴有胰管扩张和截断和/或淋巴结转移，结合黄疸等表现则可明确诊断。 胰腺癌需与慢性胰腺炎鉴别。炎性病变胰管多呈串珠状扩张，但无中断，可见胰腺萎缩及钙化，肾周筋膜增厚，无淋巴结转移。 ERCP和PTC对胰腺癌诊断的阳性率较高，但属创伤性检查方法。CT和MRI对中、晚期胰腺癌有肯定的诊断价值，但较难发现早期病变，需多种检查方法联合应用。 CT所见 胰腺癌 胰腺炎 胰腺局限性增大 +++ + 胰后脂肪层消失 +++ +/— 胰管扩张或（胆管） +++ + 胰周淋巴结肿大 ++++ +/— 肝转移 ++++ — 胰腺广泛性增大 + ++++ 胰腺广泛性萎缩 — ++++ 胰腺密度 + ++++ 左肾前间隙渗液 +/— ++++ 胰内有异常气体存在 +/— ++++ 钙化 +