课件：泌尿生殖系统肿瘤.ppt

肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断 诊断：婴幼儿, 病史, B超, IVP, CT, MRI等。 鉴别诊断 ： 1. 肾上腺神经母细胞瘤：早期转移至颅骨及肝脏，IVP见正常肾被肿瘤向下推移。 2. 肾积水： B超, CT, MRI等易鉴别。 肾母细胞瘤的治疗 治疗原则：根治性切除术+放疗+化疗的综合性治疗，效果良好。 放疗及化疗作为辅助治疗时术前术后均可应用。 联合化疗效果更好。 局限在肾脏的2岁以内的婴幼儿可不做放疗。 综合治疗2年生存率为60~94%，2-3年无复发为治愈。 双侧病变可行双侧肿瘤切除，放化疗。 肾盂肿瘤 (Tumor of Renal Pelvis) 集合系统(肾盂、输尿管、膀胱、尿道) 均被覆移行上皮，肿瘤的病因、病理相似。 生物学特性：多中心性、易复发。 病理类型：移行细胞癌最常见(90%以上)、鳞癌(长期结石、感染)、腺癌少见。 早期即可有淋巴转移：肾盂肌层很薄，周围淋巴组织丰富。 肾盂肿瘤临床表现 平均发病年龄55岁，多在40~70岁间，男:女约2:1。 临床表现：间歇性无痛肉眼血尿；血块可引起 肾绞痛；无显著体怔。 诊断： 1. 尿细胞学检查：留尿或逆行插管收集肾盂尿 2. 膀胱镜－了解哪一侧出血 3. IVP和逆行造影－病变部位显示充盈缺损 4. B超、CT可鉴别阴性结石 5. 必要时可行输尿管镜检查并可活检 肾盂肿瘤的治疗及预后 手术原则：肾脏输尿管全长切除+输尿管口部位的袖状膀胱壁。 局部切除：活检分化良好、无浸润。 微创手术：经内镜利用激光、电切、电凝等。 术后5年生存率：30~60%。 辅助治疗：放疗、化疗、生物治疗。 复查：应注意膀胱及尿道有无复发。 膀胱肿瘤  (Tumor of Urinary Bladder) 全身较常见肿瘤之一，我国泌尿生殖系统最常见肿瘤。 病因： 1.环境和职业： 肯定致癌质：含苯类化工 原料，吸烟。 可能致癌质：燃料、橡胶 塑料制品、油漆、洗涤 剂等。 辅助致癌质：香精。 2. 其它可能病因： 色氨酸和菸酸代谢异常 膀胱埃及血吸虫病 膀胱白斑 腺性膀胱炎 尿路结石 尿潴留 膀胱肿瘤病理 肿瘤的组织类型、生长方式、细胞分化程度和浸润深度、基因异常(p53)对Bt生物学行为的影响。 组织类型： 上皮性肿瘤: 95%，其中移行细胞癌占95％，鳞癌和腺 癌各占2～3％； 非上皮性肿瘤: 约5%, 源于间质, 多为肉瘤, 婴幼儿多见。 生长方式：原位癌，乳头状癌和浸润癌。 分化程度：G1，G2，G3。 浸润深度：是临床和病理分期的依据。 膀胱肿瘤浸润深度 浸润深度： Tis-原位癌 Ta－限于上皮基底膜内 T1－限于固有层内 T2－浸润浅肌层 T3－深肌层 T4－浸润前列腺或膀胱周围组织 膀胱肿瘤的分布及转移特点 分布：侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部。 扩散：向深部浸润，淋巴转移常见。 浸润浅肌层：50%淋巴管内有癌细胞。 浸润深肌层：几全部淋巴管内均有癌细胞。 浸润膀胱周围组织：多数已有远处淋巴转移。 血行转移：多在晚期，主要至肝、肺、骨及皮肤等。 低分化肿瘤：易浸润及转移。 膀胱肿瘤的临床表现 发病特点：好发年龄50~70岁，男:女为4:1；表浅的乳头状肿瘤最常见，分化差的浸润性癌好发于高龄患者。 典型表现：间歇性无痛肉眼血尿。 出血量与肿瘤大小、数目、恶性程度不一致。 非上皮性肿瘤血尿较轻。 起始症状为排尿困难、尿潴留及下腹肿块多属晚期。 膀胱刺激症状可因肿瘤坏死、溃疡、感染所致。 盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿。 鳞癌常见于憩室内结石患者。 小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主。 膀胱肿瘤的诊断及鉴别诊断 病史：血尿(内外科) 体检：双合诊 尿细胞学检查 B超(0.5cm,分期) 胸片，KUB+IVP 膀胱镜(取活检)，逆行 造影 CT及MRI 骨扫描 尿端粒酶、BTA、NMP22 ABO抗原、流式细胞计、 染色体、癌基因、抗癌基因 鉴别诊断： 膀胱炎：尿路刺激症状 良性前列腺增生 膀胱结石 泌尿系结核 泌尿系损伤 膀胱肿瘤的治疗 治疗原则：手术为主，放疗化疗为辅，联合化疗。 手术方式：TUR-Bt、膀胱部分切除术