课件：支气管哮喘sss.ppt

静脉注射氨茶碱首次剂量为4-6mg/kg注射速度不超过0.25mg／(kg·min)，静脉滴注维持量为0.6—0.8mg／(kg·h)日注射量一般不超过1.0g。 不良反应为恶心、呕吐、心动过速、心律失常、血压下降及多尿，偶可兴奋呼吸中枢，严重者可引起抽搐乃至死亡。 (二)控制哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症，亦称抗炎药 1．糖皮质激素 当前控制哮喘发作最有效的药物。主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞?2受体的反应性。 常用吸人药物有 倍氯米松(beclomethasone，BDP)、布地奈德(budesonide)、氟替卡松(fluticasone)、 口服剂：强的松、 强的松龙。 静脉 用药：氢化可的松， 甲泼尼龙 2．白三烯（LT）调节剂 通过调节LT的生物活性而发挥抗炎作用。同时也具有舒张支气管平滑肌的作用。常用半胱氨酰LT受体拮抗剂，如扎鲁司特(zafirlukast)20mg、每日2次，或孟鲁司特(montelukast) 10mg、每天1次。 3．色苷酸钠及尼多酸钠 是非糖皮质激素抗炎药物。可部分抑制IgE介导的肥大细胞释收介质，对其他炎症细胞释放介质亦有选择性抑制作用。 4．其他药物 酮替酚(ketotifen)和新一代组胺Hl受体拮抗剂 阿司咪唑、曲尼斯特、 氯雷他定 三、急性发作期的治疗 1.轻度 每日定时吸人糖皮质激素(200～500ug BDP)。出现症状时吸入短效?2受体激动剂，可间断吸人。效果不佳时可加用口服?2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg／d)或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。 2．中度 吸人剂量一般为每日500-1000 ug BDP；规则吸入?2受体激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效?2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂，若不能缓解，可持续雾化吸人?2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入)，或口服糖皮质激素(60mg／d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。 3．重度至危重度 持续雾化吸人?2受体激动剂，或合并抗胆碱药；或静脉滴注氨茶碱或沙丁胺醇，加用口服LT拮抗剂。静脉滴注糖皮质激素如琥珀酸氢化可的松或甲泼尼松或地塞米松(剂量见前)。待病情得到控制和缓解后(一般3～5天)，改为口服给药。 注意维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡，当pH值7．20，且合并代谢性酸中毒时，应适当补碱；给予氧疗，如病情恶化缺氧不能纠正时，进行无创或有创机械通气。 严重度 Step1 间歇发作 每日控制用药 无需用药 其他选择方案  哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step2 轻度持续 每日控制用药 吸入激素(200-500?gBDP或等剂量 其他选择方案 缓释茶碱，或色甘酸钠，或白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step3 中度持续 每日控制用药 吸入激素(200-1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂 其他选择方案 吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上缓释茶碱或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上口服长效?2受体激动剂或吸入高剂量激素(1000?g BDP或等剂量)或吸入激素(500-1000?g BDP或等剂量)加上白三烯调节剂 哮喘长期控制治疗方案(成人)  GINA 2002年 严重度 Step4 重度持续 每日控制用药 吸入激素(1000?g BDP或等剂量)加上长效吸入型?2受体激动剂 根据病情需要，加用以下一种或几种药物 缓释茶碱 白三烯调节剂 长效口服?2受体激动剂 口服激素 其他选择方案 哮喘长期控制治疗方案(成人) GINA 2002年 四、哮喘的长期治疗 1．间歇至轻度持续 根据个体差异吸入?2受体激动剂或口服?2受体激动剂以控制症状。 小剂量茶碱口服也能达到疗效。亦可考虑每日定量吸人小剂量糖皮质激素(≤500ug／d)。在