课件：颅底肿瘤.ppt

颅 底 肿 瘤 概述： 瘤基底与前、中、后颅凹附着的脑膜瘤统称为颅底脑膜瘤。 蝶骨嵴脑膜瘤，居颅内脑膜瘤第三位。男：女为1：1.06 鞍结节脑膜瘤,男：女为1：1.7 中颅凹脑膜瘤,占颅内脑膜瘤的2%～3.2%,男:女为1:1.6 桥小脑角脑膜瘤,以听神经瘤多见,其次为脑膜瘤与胆脂瘤,中年女性为多,男:女为1:1.53 小脑幕脑膜瘤,幕下居多,其次为哑铃型生长及幕上生长 岩骨斜坡 枕骨大孔脑膜瘤,男:女为1:3.4 海绵状脑膜瘤 眼眶及颅眶沟通脑膜瘤 颅神经： 嗅神经：感觉性（鼻粘膜：嗅觉） 视神经：感觉性（视网膜：视觉） 位听神经：感觉性（内耳：听力） 动眼神经：运动性（眼外肌，动眼神经核、眼内肌、缩瞳核、睫状核） 滑车神经：运动性（眼外肌、滑车神经核） 展神经：运动性（眼外肌、展神经核） 舌下神经：运动性（舌肌、舌下神经核） 三叉神经：运动性（咀嚼肌、三叉神经运动核）感觉性（面部皮肤和粘膜、三叉神经主核、三叉神经脊束核） 面神经：运动性（表情肌、面神经核、口腔腺等、脑桥泌涎核）感觉性（舌粘膜、孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 舌咽神经：运动性（咽喉肌、疑核口腔腺等、延髓泌涎核）感觉性（舌咽部粘膜、孤束核外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 迷走神经：运动性（咽喉肌、疑核、颈胸腹脏器、迷走神经背核）感觉性（颈胸腹脏器孤束核、外耳部分皮肤和脑膜、三叉神经脊束核） 副神经：运动性（部分颈肌、副神经核脊髓部） 临床表现： 前颅底肿瘤早期无症状，肿瘤增大后可出现失嗅、鼻腔阻塞、鼻扭、头痛和三叉神经分布区感觉异常等。 中颅底肿瘤复视、眼睑下垂等。肿瘤位于蝶骨嵴可引起单眼视力减退、视野缺损、头痛、癫痫和精神病症状（内侧型）突眼、头痛、癫痫（外侧型）肿瘤位于岩尖岩斜区，可引起面部麻木、复视、头晕、头痛、听力减退。 后颅底肿瘤常引起耳鸣、眩晕、听力减退或丧失，少数可有面瘫。 治疗： 1.手术治疗 2.放射治疗 3.化学治疗 术前准备 : 心理准备　耐心与患者及其家属交谈, 进行有效沟通, 介绍有关注意事项, 解除顾虑, 使其对护士产生信赖感,取得家属的密切配合, 在精神和经济上给与支持; 鼓励与病友间的友好交往, 以减轻其孤独和无助感, 缓解或消除紧张不安的情绪。对于颜面部伤口的顾虑,让患者与同类手术患者沟通, 以减轻患者的担心, 术后及时告诉患者手术过程及术后恢复情况, 让患者有心理准备, 顺利渡过手术危险期。 术前准备 : 特殊术前准备　由于颅底手术创伤大, 恢复慢, 术中出血多, 患者若无手术禁忌证, 护士应指导其在术前尽可能补充各种营养物质以增加营养储备, 承受手术创伤,促进术后身体康复。颅内外联合径路的术式, 与鼻腔、鼻窦、眼眶相通, 是二类切口手术, 有潜在感染的可能, 术前预防感染对手术能否成功起到关键作用。术前备皮除准备全头皮肤外, 对手术放路需经过的开放性口腔、鼻腔、鼻窦、眼等进行局部清洁准备, 根据手术的需要剃眉、剪鼻毛, 术前三天用抗生素溶液漱口、滴鼻、滴眼,以保证入路尽可能清洁; 术前1d 及术前1h 滴注广谱抗生素; 若行组织瓣修复手术, 则同时做好手术区和供区的皮肤准备, 皮肤应无感染病灶, 术前1d 清洗、备皮; 术日遵医嘱术前给药, 做好全麻常规准备。 并发症： 1.与肿瘤的部位有关:如前颅底颅内外沟通肿瘤可伴脑脊液漏、颅内感染等，后颅底肿瘤因后组颅神经麻痹易伴肺炎等。 2.与原发肿瘤有关:如癫痫、内分泌紊乱、尿崩、水电解质紊乱、贫血等。 护理要点： 1.注意观察患者的神志、瞳孔、生命体征的变化，尤其是呼吸，及早发现颅内血肿、脑水肿及时报告医生给予对症处理。 2.有精神症状的患者，注意保护病人，并需专人陪护。 3.观察颅内压增高的症状，通知医生给予对症处理。 4.有癫痫发作者注意观察癫痫发作先兆、性质、持续时间，按时服用抗癫痫药物。注意保护病人，防止发生意外。 5.病人有视力下降、视野缺损，应注意病人安全，外出时有专人陪伴。 6.术后伴有面神经、三叉神经损伤，眼睑闭合不全，容易发生角膜溃疡，严重者有造成失明的危险。必要时滴眼药水和药膏、戴眼罩，通知医生行眼睑缝合术，以保护角膜。 护理要点： 7.三叉神经损伤者面部感觉丧失，进食要防止烫伤。 8.有后组颅神经损伤者常伴有声音嘶哑、呛咳，故手术后三天暂禁食，必要时给予鼻饲饮食，防止呛食引起误吸。 9.有咽反射减弱或消失，可发生吞咽困难、咳嗽无力 排痰困难，需按时翻身叩背，随时吸痰，定时做雾化吸入，防止呼吸道阻塞和肺炎的发生。 10.气管切开术后做好气管切开的护理。 11.有颅神经损伤者手术后症状可能加重，病人可出现焦虑，应注意心理护理，并介绍有助于病情恢复的方法，是病人建立信心。 谢 谢 ！