课件：睾丸癌.ppt

睾丸癌的诊治原则 目录: 1 2 3 4 5 6 7 治疗原则 分期 分类 3 6 7 4 4 4 分类: 最主要的两种组织学亚型： 精原细胞瘤（40%-50%）：AFP阴性，对以顺铂为基础的化疗和放疗极为敏感，治愈率高。 非精原细胞瘤（50%-60%）：AFP升高，更具侵袭性，对伴有转移的患者，通常需要化疗联合手术的综合治疗。 分期： 血清肿瘤标志物（S）： S0:标志物测定在正常限度内； S1：LDH1.5×N 和 HCG5000IU/L 和 AFP1000ug/L； S2：LDH 1.5～10×N 或 HCG 5000～50000IU/L 或 AFP 1000～10000ug/L； S3：LDH10×N 或 HCG50000IU/L 或 AFP10000ug/L。 AJCC分期第七版 使用组织学类型、原发性肿瘤位置和转移、化疗前血清标记物水平：AFP、LDH、β-HCG作为预后因素。 非精原细胞瘤 精原细胞瘤 低危 原发于睾丸或腹膜后 且没有内脏转移 S1 原发于任何部位 且除肺外没有其他内脏转移 和AFP正常，任何HCG，任何LDH 中危 原发于睾丸或腹膜后 和除肺外没有其他内脏转移 S2 原发于任何部位 和除肺以外的其他内脏转移 和AFP正常，任何HCG，任何LDH 高危 原发于睾丸或腹膜后 或除肺外有其他内脏转移 S3 无患者属于此类 3 4 5 6 7 精原细胞瘤 6 7 4 4 4 IA、IB： pT1-pT3，观察(推荐) 卡铂（AUC=7 × 1或2周期） 随访 放疗，20Gy IS：复查血清肿瘤标志物，腹、盆部CT评估可测量病灶 ⅡA： 放疗（推荐）：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，30Gy 化疗（多发淋巴结转移）：EP×4周期 或 BEP×3周期 ⅡB： 化疗（推荐） ： EP×4周期 或 BEP×3周期 放疗：包括腹主动脉旁及同侧髂淋巴结，36Gy ⅡC 、Ⅲ期： 低危：化疗： EP×4周期 或 BEP×3周期 中危：化疗： BEP×4周期 ⅡA、 ⅡB、 ⅡC 、Ⅲ期一线化疗后复查 无残留病灶、残留病灶3cm且标志物正常 → 随访 残留病灶3cm且标志物正常 → PET(6周期) 进展：肿物增大或标志物升高 → 二线治疗 阴性 → 随访 阳性 → 腹膜后淋巴结清 扫术或二线化疗 3 4 5 6 7 非精原细胞瘤 6 7 4 4 4 IA： 密切观察 腹膜后淋巴结清扫术 IB： 首选腹膜后淋巴结清扫术 不愿手术者，化疗：BEP 1-2周期 密切观察：T2 IS：存在转移可能，EP×4周期 或 BEP×3周期 ⅡA、 ⅡB期患者应根据术后肿瘤标志物情况决定 标志物正常： 腹膜后淋巴结清扫术 标志物升高： 化疗：EP×4周期 或 BEP×3周期 化疗后标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病变，考虑行腹膜后淋巴结清扫术 ⅡC 、Ⅲ：以化疗为主 低危：EP×4周期 或 BEP×3周期 中、高危：BEP×4周期 ⅡC期化疗后肿瘤标志物恢复正常，CT提示腹膜后有残存病变，行腹膜后淋巴结清扫术 若存在脑转移：化疗±放疗±根据临床情况选择手术治疗 第二届中国进展期乳腺癌会议（CABC2）于2014年8月1日在京召开 第二届中国进展期乳腺癌会议（CABC2）于2014年8月1日在京召开