课件：妊娠高血压综合征幻灯.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 二、临床征象： 1．血压：休息一小时再测，如140/90mmHg 可诊断 2．蛋白尿：最好取中段尿，最好定量，若300mg/24h，可诊断。反映了肾血管痉挛或全身痉挛的情况 3．水肿：注意体重增加0.9Kg/W（隐性水肿）应了解水肿的原因(妊高征、下腔静脉血流回流受阻、营养不良、贫血等) 4．自觉症状：头昏、眼花、胸闷、恶心、呕吐、上腹胀痛，一旦出现症状，应诊断重度子痫前期，及时处理 5．抽搐昏迷：子痫 三、辅助检查： 1．眼底检查：视网膜小动脉痉挛情况反映了体内主要器官特别是脑内小动脉痉挛情况。故眼底小动脉改变可反映妊娠期高血压疾病的严重程度。 2．血液检查：目的有两个 了解有无血浓缩情况，有无凝血机制异常 红细胞压积、Hb、全血粘度、血液粘度、血常规、出凝血时间、严重者测DIC检查(凝血酶原时间、纤维蛋白原和鱼精蛋白副凝试验3p试验), 了解有无凝血功能异常。 3．肝肾功能检查：肝：转氨酶 肾：肌酐、尿酸 电解质：酸碱平衡 4．其他：心电图、胎儿成熟度检查等 妊娠高血压疾病的诊断从病史、体征、试验室检查确定后，应考虑分类。 鉴别诊断： 1. 与原发性高血压及肾炎鉴别(见表) 2．子痫应与癫痫、脑出血、癔症、低血糖、糖尿病所致的酮症酸中毒或高滲性昏迷等鉴别 对母儿的影响： 1．对孕产妇的影响：可引起孕妇脑、心、肾、肝功能障、凝血机制异常、产后出血、死亡。妊娠期高血压疾病易致肝脏疾病：HELLP综合征（肝酶升高、血小板降低、溶血）死亡率高 2．对胎儿的影响：可致胎盘功能减退：胎窘、IUGR 、死胎、死产、早产、新生儿死 亡。 预防： 预防为主，有效地预防可降低妊娠期高血压疾病发生率 1．定期产前检查及时发现异常，注意对可能存在的诱因的充分认识。 2．妊娠期高血压疾病预测诊断（均在妊娠中期进行预测） （1）平均动脉压测定（mABP）=（收缩压+舒张压×2）÷3 MABP≥11.3Kpa(85mmHg)有可能发生妊娠期高血压疾病 （2）转身试验（ROT）左侧卧测BP后，子宫对腹主动脉压迫解除，而仰卧时存在， 仰卧舒张压—左侧卧舒张压20mmHg时为阳性，有发妊娠期高血压疾病可能。 （3）血液流变学试验：低血容量（Ht≥35%）血液浓缩,粘稠度升高，全血粘度≥3.6、血浆粘度比值≥1.6 ，提示有发生妊娠期高血压疾病的倾向 （4）测定尿Ca/Cr比值，如≤0.04有预测妊高征的价值 处理： 1．妊娠期高血压： 休息、左侧卧位，夜间休息不好可适当加镇静剂，门诊随访观察，一般不限盐。 2．子痫前期： ： 住院治疗，原则：解痉、镇静、降压，适当扩容及利尿，适时终止妊娠。防止子痫及并发症的发生。 （1）解痉：介绍硫酸镁（25%） 原理： ①抑制运动神经末梢对乙酰胆碱的释放，阻断神经—肌肉间的传导，使骨骼肌松驰，能预防和控制子痫发作。 ②有一定的中枢兴奋性抑制作用，扩张血管，降低血压，制止抽搐作用。 临床应用MgSO4治疗, 对宮缩和胎儿均无影响。 用药指征： 1 控制子痫抽搐及防止再抽搐： 2 预防重度子痫前期发展成为子痫： 3 子痫前期临产前用药预防抽搐。 A．用法：用药原则：短期内使血Mg++浓度达到峰值。 负荷：25%MgSO420ml（5.0g）+25%GS20ml iv.缓推（10分钟） 维持量：25%MgSO460ml（15g）+10%GS1000 ml ，维持12小时，每小时滴入1~1.5g，全日15~20g，不超过总量30g。 夜间可以25%MgSO420ml+2%利多卡因2ml深部肌肉注射，但不易接受（疼痛、睡眠不好）, 每6小时1次 按以上原则可连续数日进行治疗，次日治疗可不需负荷量。 B．毒性反应：正常血Mg++正常0.75mmol/L，治疗有效1.7~3mmol/L，3mmol/L中毒症状，7.5mmol/L心跳骤停, 危及生命。 主要是呼吸抑制（骨骼肌及中枢）、心跳骤停，个别全身潮红、发热…..中毒时首先出现的是膝反射消失。 C．注意事项： 观察： 1．膝反射：存在 2．呼吸 不少于 16次/分 3．尿量 不少于25ml/小时（600ml/d），尿少提示排泄功能受抑制,Mg++蓄积中毒。 4．MgSO4应用中，一旦出现毒副反应，立即以10%葡萄糖酸钙10ml静推， Ca++—Mg++对抗, 能争夺神经细胞上的同一受体, 阻止Mg++继续结合, 防止中毒反应进一步加重。 （2）镇静： *常用 地西泮（安定）：具有镇静、抗惊厥、催眠和肌松弛等作用。