课件：乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案的选择.ppt

病 例 二 本次病程及治疗: 2008.09－头痛伴恶心、呕吐，左眼复视、内 收障碍 MRI：左脑、小脑、脑干多发脑转移性病变 2008.10.15－11.13 RT 40Gy/20Fx ＋ TMZ 75mg/m2 qd 病 例 二 结果： 症状改善: 治疗开始1周后头痛缓解，无恶性呕吐，第4周复视好转，撤去甘露醇及地塞米松 影像学变化: 同期放化疗结束时MRI ：左脑、小脑及脑干多发转移灶较前缩小 治疗毒性: 治疗前及治疗中 G2中心粒细胞下降 －既往化疗 治疗前 放疗结束时 治疗前 放疗结束时 放疗结束时 治疗前 治疗前 放疗结束时 病例三 患者女性，61岁 02年左乳癌改良根治术，术后病理左乳IDC，II级，脉管癌栓，ALN16/25，ER-,PR-,NEU+ 术后FEC化疗6次，左胸壁，锁骨上，内乳放疗 04年左胸壁复发，行再次放疗，NVB+希罗达化疗 09-3共济失调，脑MRI示小脑M 治疗方案 全颅照射TD30Gy/10F 放疗后口服希罗达1500mg bid，14天/21天 放疗后2周起共济失调明显缓解 治疗前脑MRI 治疗后脑MRI 放疗后3月 放疗后6月 病 例四 基本资料：男性，57岁 原发肿瘤及治疗: 2003.10 直肠癌根治术 术后病理:中分化溃疡型管状腺癌，侵及深肌层，肠周淋巴结 3/15 + 术后辅助治疗 化疗：5-Fu+L-OHP ×6 放疗：盆腔放疗 病 例 四 本次病程及治疗: 2008.12－头痛、眩晕伴恶心，双下肢肌力2级 辅助检查 MRI：右侧小脑占位性病变 胸部CT：两肺散在小结节 2008.12.15－2009.01.19 WBRT 40Gy/20Fx ＋ 瘤床加量 10Gy/5Fx 同期TMZ 75mg/m2 qd 病 例 四 结果： 症状改善: 治疗开始后1周头痛眩晕缓解，撤去甘露醇及地塞米松 同期放化疗结束时，双下肢肌力4+级 结束后一月，四肢肌力正常，无神经系统症状 影像学变化: 同期放化疗结束后4周复查MRI ：右小脑转移灶缩小 治疗毒性: 消化道症状：恶心，轻微呕吐，治疗结束后即消失 血液学毒性：G0 治 疗 前 RT+TMZ 4周后 治 疗 前 RT+TMZ 4周后 治 疗 前 治疗4周后 小结 放疗联合替莫唑胺在乳腺癌及其他实体瘤脑转移的治疗 有效 安全 需要继续探讨的问题 最佳时机/剂量 在单纯颅内转移和合并颅外转移患者中分别的地位 和小分子TKI(lapatinib)联合治疗Her-2阳性患者脑M的前景 乳腺癌脑转移放疗及放化疗综合治疗方案的选择 复旦大学肿瘤医院放疗科 陈佳艺 实体瘤脑转移概况 发生于所有成年人恶性肿瘤的10-30% 发生率因原发肿瘤不同而不同 未治疗的多发脑转移自然病程仅1月，全脑照射后的中位生存为4-6月 乳腺癌脑转移全脑照射后的中位生存时间达8月 实体瘤脑转移治疗现状 351份问卷，241所社区和教学医院，160所回答 116/160（ 75%）“从无考虑脑M手术治疗” 27%初治患者考虑联合全脑+SRS，其中70%表示根据病情决定是否联合SRS 81%的单位并不把脑M病灶作为限定SRS指征的绝对参数 Jpn J Clin Oncol 2009;39(1)22–26 实体瘤脑转移的治疗选择 手术治疗 放射治疗 全颅放疗 伽马刀照射 三维适形放疗 化学治疗 （替莫唑胺之前）缺乏有效药物 影响脑转移患者生存的主要因素 recursive partitioning analysis（RPA-年龄，KPS和原发肿瘤控制情况） 性别 脑转移灶数目和部位（幕上/幕下） 颅外转移的及其控制程度 放疗剂量 化疗有无 诊断乳腺癌至出现脑转移的无病间期 影响原发肿瘤的预后指标 RPA评分 I：KPS70、年龄65岁、原发肿瘤已控制且无颅外 肿瘤播散 II ：介于两者之间 III：KPS 70的患者为RPA 乳腺癌脑转移的预后分析 1994年1月至2000年12月的乳腺癌脑转移患者61例（CHFU） 女性60例，男性1例 中位年龄52岁(29一77岁)。 从确诊为乳腺癌到诊断为脑转移的中位时间是41个月(0-132月) 影响预后的可能因素 治疗因素 病灶数目 合并的颅外病灶 年龄 KPS 颅外病灶部位 因素 例数 1年生存率% 2年生存率% 中位生存期 P值 KPS ≤60 14 0 0 3 70 27 26 11 9 70 20 56 10 14 0.0000 年龄 60 37 35 14 10 ≥60 24 21 4 7 0.0367 脑M数目 单发 18 55 25 14 多发 43 1