课件：松果体区病变影像诊断.ppt

其他松果体区肿块 许多其他病变发生于松果体区及起源于邻近部位的细胞 包括脑膜瘤、脉络丛癌、中枢神经细胞瘤、神经节神经胶质瘤、表皮样囊肿和皮样囊肿及脂肪瘤 转移瘤也可见于松果体区 松果体区罕见的病变包括单发性纤维瘤、结节病和黑色素瘤 表皮样囊肿和皮样囊肿 表皮样囊肿和皮样囊肿为内含表皮成分的先天性包涵囊肿 表皮样囊肿约占颅内肿瘤的1%，3%–4%颅内表皮样囊肿见于松果体区 起源：有多种理论，包括起源于皮肤外胚层的神经组织的分裂缺陷和胚胎外胚层包涵体的存在 皮样囊肿的发生率比表皮样囊肿低3到10倍 表皮样囊肿和皮样囊肿 病理学和组织学特点：表皮样囊肿的囊壁由单一的复层鳞状上皮构成，囊内容物由多层角蛋白酶的碎片构成，大体标本上呈“珍珠”样表现。皮样囊肿含有皮肤附件（毛囊，汗腺） 这两者病变均随时间通过细胞脱离和腺体分泌使得大小增加，病灶缓慢扩大，且破裂后引起可致命的化学性脑膜炎 表皮样囊肿 H-E×200示外层的复层鳞状上皮层（箭）,波浪状物质为囊内的角蛋白酶的碎片 影像表现-1 CT：表皮样囊肿呈类似于脑脊液的低密度。皮样囊肿表现多样，可见脂质成分的低密度区，，两种病变均可有周围性钙化 MRI：表皮样囊肿T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，与脑脊液类似，FLAIR上可呈稍高信号，DWI上呈高信号 增强扫描：表皮样囊肿内部无强化，但可有罕见的边缘强化，提示炎症或感染过程，恶性转化的罕见病例（表皮样囊肿和皮样囊肿），囊内可有强化 表皮样囊肿，27岁，伴头痛和恶心 (a)CT平扫示:松果体区巨大低密度病变，钻孔习性，可见周边钙化（箭） (b)T2WI示：与脑脊液相似 (c)增强T1WI示：病变无强化，周边强化区域为血管结构 (d)T2 FLAIR示：病变没有完全抑制 (e)弥散加权像示：病变呈高信号 影像表现-2 MRI上：皮样囊肿表现多样，含脂质成分（其使T1缩短）和毛发，毛发在T1WI和T2WI上呈曲线的低信号区，抑脂序列上脂质信号将被抑制 边缘强化少见且提示炎症和感染，但皮样囊肿无内部强化，这与畸胎瘤不同 皮样囊肿为单房的，这也不同与畸胎瘤，皮样囊肿破裂后，脑沟及脑池内可见脂质信号  破裂的皮样囊肿，16岁女 伴精神状态改变 (a)增强T1WI示：一高信号病变（箭头）突出于胼胝体压部前方，病变内可见线样低信号结构（毛发），侧脑室前角可见脂液平面（箭） (b)大体标本照片示左侧脑室前角内与脂质（箭）一致的黄色物质 星形细胞瘤 松果体区星形细胞瘤少见 多起源于胼胝体压部，丘脑或中脑顶盖的间质星形细胞 少数可起源于松果体内的神经元细胞 肿瘤可局限（纤维状细胞性，WHO 分级的I级）或弥漫性浸润(WHO 分级的II–IV级) 星形细胞瘤 发生于中脑顶盖的星形细胞瘤常使中脑顶盖扩大伴继发性中脑导水管阻塞，好发于儿童，生长缓慢，长期生存通常只需行分流术 MRI示：中脑顶盖呈球形扩大，在T1WI上呈等信号，T2WI呈高信号，增强上呈无强化到轻微强化 需短期的影像随访来确保病情的稳定 中脑顶盖的神经胶质瘤，5岁女孩，伴头痛和嗜睡(a)矢状位T1WI示：中脑顶盖（箭）扩张，导致中脑导水管受压。侧脑室和第三脑室可见显著的脑积水。(b)大体标本照片示中脑顶盖扩张（箭） 脑膜瘤 CT示：常呈高密度（肿瘤富含细胞),15%–20%可见钙化 脑膜瘤富含血管，故增强呈明显强化，可见脑膜尾征 MRI示：T1WI上呈低到等信号，T2WI上呈等到高信号 脑膜瘤，42岁女，伴头痛和视力改变 (a)CT平扫示：松果体区一巨大的高密度病变，伴钙化（箭），导致脑积水并脑脊液渗出；(b)增强T1WI示与小脑幕宽基底相连的一均匀强化的病变 脂肪瘤 起源于原始脑膜的异常分化，原始脑膜是发育中的脑组织周围的未分化的间充质，其正常发育成软脑膜和蛛网膜下腔 脂肪瘤实为发育畸形而并非肿瘤 肿瘤内有神经血管穿过，使得切除困难 脂肪瘤，27岁女，伴头痛，恶心和呕吐 (a)矢状位T1WI像示四叠体池内一边界清楚的高信号病变 (b)大体标本照片示四叠体池内一黄色的脂质肿块（箭）  转移瘤 松果体区的转移瘤罕见，尸解报告显示见于0.4%– 3.8%的患实性肿瘤的患者 松果体区转移的最常见肿瘤有肺癌（最常见）、乳腺癌、肾癌、食道癌、胃癌及结肠癌 松果体转移瘤可无脑实质转移 结论 松果体区病变的鉴别诊断包括生殖细胞瘤、松果体细胞瘤、胶质瘤和先天性及非神经胶质性病变 生殖细胞瘤、松果体母细胞瘤和脑膜瘤因富含细胞结构在CT上呈高信号，但在生殖细胞瘤松果体的钙化趋于被肿瘤包绕，而在松果体母细胞瘤松果体钙化趋于像外周爆裂；脑膜瘤与硬脑膜广基底相连。 弥散受限：见于表皮样囊肿，也可见于生殖细胞瘤和松果体母细胞瘤。然而，表皮样囊肿无内部强化（除非发生了罕见的鳞状细胞癌）且其CT、T1WI和