课件：抗恶性肿瘤药物的临床应用ppt.ppt

* * 是模拟正常代谢物质，如叶酸、嘌呤、嘧啶等的化学结构所合成的类似物，与有关代谢物质发生特异性的拮抗作用，从而干扰核酸，尤其是DNA的生物合成，阻止瘤细胞的分裂繁殖。它们是细胞周期特异性药物，主要作用于S期。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 客观评价 年龄，平素健康状况 肿瘤病理性质和分化 选择药物对该肿瘤 既往重要病史，心，肝 ——→ 程度，原发肿瘤部位 ——→ 敏感性，需要的有效 肾功能状况，目前一般 肿瘤波及的范围，肿瘤 的剂量，给药途径， 状况，既往抗肿瘤病史等 对周围组织和功能影响 用法，疗程，及病人 可能承受的能力 注意的事项 密切观察病人血细胞，肝肾功能和心电图变化，定期查血常规（1~2次/w），直至化疗疗程结束血细胞恢复正常为止 年龄65岁以上或一般状况差者应酌情减量用药； 有骨髓转移者应密切注意观察； 既往放、化疗后骨髓抑制严重者用药应注意； 全骨盆放疗病人应注意血细胞，并根据情况掌握用药； 严重贫血的病人应先纠正贫血； 必须在有经验的专科医师指导下应用。 停药指征 白细胞低于3 × 109/L，或血小板低于80×109/L时，应停药观察； 肝肾功能或心功能操作者； 感染发热，体温在38度以上； 出现并发症，如胃肠穿孔或出血，肺大硌血； 用药二周期，肿瘤病变恶化，可停用此方案，改换其它方案。  化疗药物仍存在着对肿瘤选择性差、免疫抑制及不良反应多而严重、可产生耐药性等缺点。 在分子生物学、细胞动力学、免疫学的理论指导下以及采用联合用药的方法，恶性肿瘤化学治疗的疗效取得了显著的提高，并明显减少了不良反应及耐药性的发生。 五、肿瘤生物治疗 抗肿瘤血管生成药物、肿瘤细胞的诱导分化治疗、抑制多胺生物合成的药物、干扰肿瘤细胞膜磷脂代谢药物、拓扑异构酶抑制剂等方面进行了不少工作，并取得了进展。 利用一些新的思路，寻找有效的抗肿瘤药物，如肿瘤抑制基因替代疗法、反义基因治疗及生长抑制剂的研究亦在进行中。 以周期素、端粒酶、Ras蛋白等作为靶点，研究新的抗肿瘤药物亦在探索中。 肿瘤生物治疗主要策略： 增强机体抗肿瘤免疫； 诱导肿瘤细胞凋亡； 抑制肿瘤血管的形成； 提高宿主对肿瘤常规治疗的耐受力或加速损伤的恢复。 第三节 常用抗肿瘤药物的合理应用 （一）大剂量间隙给药 （二）短期连续给药 （三）序贯给药 （四）同步化给药 一、给药方法的选择 联合用药可以提高疗效，延缓耐药性的产生，而且毒性增加不多。联合用药有先后使用的序贯疗法，也有同时应用的联合疗法。 大剂量更有效，要求采用最大耐受剂量、最小时间间隔给药。 药物和局部治疗联合应用，如手术和放疗。 二、联合用药的选择 在决定恶性肿瘤化学治疗方案的一般方法中有3个原则： 另外根据抗肿瘤药物的作用机制和细胞增殖动力学，抗恶性肿瘤药物应用的一般原则如下： 增长缓慢的实体瘤 先用周期非特异性药物，杀灭增殖期及部分G0期细胞，使瘤体缩小而驱动G0期细胞进入增殖周期。继而用周期特异性药物杀死之。 对生长比率高的肿瘤 先用杀灭S期或M期的周期特异性药物，以后再用周期非特异性药物杀灭其他各期细胞。待G0期细胞进入增殖周期时，可重复上述疗程。 瘤细胞群中的细胞往往处于不同时期 将作用于不同时期的药物联合应用，还可收到各药分别打击各期细胞的效果 从抗肿瘤药物的作用机制考虑 多数抗肿瘤药均可抑制骨髓，而泼尼松、长春新碱、博来霉素的骨髓抑制作用较少，可合用以降低毒性并提高疗效。 胃肠道腺癌宜用氟尿嘧啶、塞替派、环磷酰胺、丝裂霉素等。鳞癌可用博来霉素、甲氨蝶呤等。肉瘤可用环磷酰胺、顺铂、多柔比星等。 不同作用机制的抗肿瘤药物合用可能增加疗效，如甲氨蝶呤和巯嘌呤的合用 从药物的毒性考虑 从抗肿瘤谱考虑 Best Wishes for Your Success in Final Examination 思考题 简述抗恶性肿瘤药的分类及代表性药物 * 肿瘤是指机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞异常增生而形成的局部肿块。有良恶性之分，恶性肿瘤常称为癌症，可以破坏组织、器官的结构和功能，引起坏死出血合并感染，患者最终可能由于器官功能衰竭而死亡，是严重威胁人类健康的常见病、多发病 * * 肿瘤是一类古老的疾病。回顾历史，