课件：疼痛,请远离我的患者.ppt

WHO三阶梯止痛治疗 心理依赖（精神依赖）： 是一种心理异常的行为表现，即所谓的“成瘾”。指用药者对该药产生的非医疗目的的用药渴求感，患者往往会不择手段或不能自控的渴望得到药物。 何谓成瘾? 吗啡止痛会成瘾？ 国内外资料显示因治疗疼痛出现的精神依赖性发生率1%，因此过分担心“成瘾性”出现并无必要。 癌症病人所要求的是镇痛效果，而不是精神上的享受。长期口服吗啡使患者的血药浓度一直保持高的平稳水平，没有短时反复给药造成的刺激(峰谷现象)，这恰是吸毒者所不需要的效果。 如果他疼痛消失，吗啡用量可以随之减少甚至可以完全停用。其指导原则如下 如果一个病人，服用定时的不变剂量的吗啡，且疗效较好，已有4－8周后完全无疼痛，则可按合适的数量（值）（20%至50%不等）减少其剂量。 如果疼痛复发，增加剂量到原来的水平。 如果疼痛没有复发，病人感觉良好，7－10天后再次减少剂量。 不要延长两次剂量间的间隔时间。 与患者崔*的第2次谈话背景 护士再次宣教 送药到口 1 剂量滴定准确，护士的宣教到位，提高患者治疗的依从性 2 3 4 将崔*情况及时记录在疼痛护理单，并与医生沟通. 医嘱止疼药： 医嘱预处理： 硫酸吗啡缓释片10mg，q12h po. 胃复安10mg，qd im. 麻仁胶囊1粒qd po. 第2次谈话 护：崔*，早上好啊，昨晚又疼了吗？ 患：（坐起，露出笑脸）护士那止疼药真管事啊，睡的可好啦，还是医生护士有办法，（竖起大拇指） 护：看见您的笑脸我们也高兴，那您要记得按时服药啊 患：那是，知道了，你给我说了那么多，现在有医生护士，我也不担心成瘾了，一定好好吃药~我以前可爱笑了，整天哈哈的，现在只要是不疼了，就又笑起来了，哈哈哈 护：恩，那就好，好好吃饭，注意休息，疼痛会控制的很好的 患：好，好，我一定听医生护士的话！ 期望 熊顿在病床说：”再也不会疼了~~“，触动了多少医护人员的心，关于止疼我们要学习，要做的还有太多、太多。。。。。。 擦干眼泪，我们对疼痛说“不” 据实拍摄的电影《滚蛋吧，肿瘤君》上映时，影院一片哭声 作为一名每天目睹肿瘤患者的临床护士，我也是几度痛哭 窃以为 作为医务人员，真正地把患者从癌痛的深渊里拉上来，不是我们悲天悯人的情怀使然，乃是我们的职责所在，这件事情是真的十万火急！ 每天目睹疼痛的患者，我们一定不要麻木，要的是愤然起身，拿起知识的武器，去行动，去帮助，去除痛! 谢谢聆听! 谢谢聆听！ * Content Layouts 癌痛，请远离我的患者 疼痛护理专业组 刘琳 内容 现状 案例 与崔*第一次谈话 针对性思考 与崔*第二次谈话 期望 癌症患者对无痛病房的需求十分迫切 1982年 WHO： 2000年让全世界的癌症患者无痛 2002年 第十届国际疼痛大会上达成共识： 疼痛列为第五大生命体征 然而，直到今天，作为一名临床护士，每天还在目睹病患被癌痛折磨！ 4 1 2 3 2001年 第二届亚太地区疼痛控制研讨会: 消除疼痛是基本人权 现状 癌症患者中 50％有中度或高度抑郁症， 30％有较严重的焦虑症， 59％想到过自杀。 触目惊心的数字 癌痛患者普遍存在在你我身边。。。 与崔*的第1次谈话背景 NRS 身体疼痛 睡眠障碍 情绪压抑、绝望 疼痛仍10 疼痛10分 口服舒尔芬40mg bid 口服羟考酮10mg qd 崔*，女，52岁，宫颈癌放化疗后1月。2016.2.23在我院行TP方案化疗1周期，现患者因腰痛来院就诊。 活动受限 影响 对医生护士失去信任 对治疗失去信心，依从性差 案例 第1次谈话 护：崔*，感觉怎么样啊，腰还很痛吗？ 患：（眉头紧锁）昨晚疼醒不知道有几次了~~（叹气） 护：那你有没有按时服药啊？ 患：（停顿数秒）吃了，不管事~~（侧身，背过护士） 护：那您觉得，过去的二十四小时最疼能有几分呢？ 患：~~~（无声的抗议） 护：能用我告诉您的评分方法告诉我一下分值吗？我去转告医生，看看是否需要给您再更换别的止疼药物 患：我吃过很多种啊，除了舒尔芬，泰勒宁也吃过~ 护：恩，止疼药物种类很多，个体化差异大，我们还有其他的药物，那您能告诉我分值吗？ 患：最疼的时候~~得10分。不会给我换吗啡吧，那会不会跟吸毒一样上瘾啊？ （紧张，面露焦虑） 护：吗啡并没有您想的那么恐怖，是最安全最基本的止疼用药，成瘾性非常罕见，而且我们也会把可能性降到最低。