课件：乳腺分级.ppt

* 贺周凤_女_35岁_导管内癌 0000894925 * 马东梅，手术+病理：瘤样增生 * 吴来燕 * 马伟容_女_39岁_侵润癌 0000920520超声检号__US2008092334520081117165115000.jpg * 林锦粧_女_72岁_侵润癌 0000928256超声检号__US2008091670120081117172054002.jpg * 刘美英,化疗前后 * 曾雪娥 BI-RADS 3级 复查后的评估 年龄在25-39岁的实性肿块初次超声检查为3级，无家族史，3－6个月超声复查 ①.肿块无变化，3－6个月再次复查，仍无变化→2级 ②.肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检） BI-RADS 4级可疑异常 恶性的危险性3～94％ ①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项） ② 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。4A ★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等 BI-RADS 4级 分为3个亚型： 4A 4B 4C 超声发现不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项） 粘液癌 超声发现不符合全部标准的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-2项） 侵润癌 40岁以上超声良性征象的实性肿块 4A BI-RADS 5级 高度可能恶性 恶性的危险性95％  超声有特征性异常征象 （良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项） 应开始进行确定性治疗 考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检 超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）  超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项）  超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象≧3项） BI-RADS 6级 已活检病理证实为恶性 用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价 评价： 先前活检后的影像改变 监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变 化疗前 化疗后 化疗前 化疗后 乳腺超声BI-RADS分级 讨论 BI-RADS分级应注意的问题（一） 一.囊肿分级受分布与内部透声的影响 ①.单个或多个孤立单纯囊肿 2级 ②.多发性复杂囊肿或簇状小囊肿 3级 BI-RADS分级应注意的问题（二） 二. 纤维腺瘤分级受年龄或检查次数的影响 ①.首次超声检查，年龄25Y，考虑纤维腺瘤 2级 ②.首次超声检查，年龄25－39Y，考虑纤维腺瘤 3级 ③.多次超声检查，年龄25－39Y，纤维瘤肿块变化不大 2级 ④.不论是单次或多次超声检查，年龄 40Y,考虑纤维腺瘤,4A级 BI-RADS分级应注意的问题（三） 一.主要是按乳腺有无探及肿块来划分 ①.无探及肿块者：0级；1级；6级 ②.可探及肿块者：2级；3级；4级；5级；6级 ③.2-5级主要以乳腺良恶性肿块的鉴别要点来划分 乳腺超声BI-RADS分级面临的问题 ①.是否包括所有的乳腺疾病 ②.一侧乳腺内多个肿块，性质不同，如何分级 乳腺超声检查规范 规范乳腺超声检查及报告 结合临床资料 全面扫查，存储图像→ 规范书写报告→ 有体表标记 显示肿块特征图像 超声所见 超声提示 乳腺超声检查报告规范 超声所见：客观，准确使用超声术语 ①肿块的定位 ②肿块超声征象的描述 乳腺超声检查肿块的定位 解剖层定位：肿块的层次位置 象限定位：肿块较大、可触及 时钟定位：肿块较小、不易触及 乳腺超声检查肿块时钟的定位 右乳 左乳 右乳 乳腺超声检查肿块的定位 ①.以乳头为中心，依“时针表面”1—12点标记肿块的位置 ②.估计肿块与乳头的距离 乳腺超声检查肿块的定位 例如：肿块位于左乳11点处，距乳头30mm 乳腺超声检查肿块的超声描述 ①肿块数量 ②肿块大小：纵径*横径 ③肿块位置 ④肿块形状、边界、内部回声、后方回声 ⑤肿块血流分级 ⑥腋窝淋巴结 乳腺超声检查报告规范 超声提示：BI-RADS分级 对乳腺肿块疾病诊断征象比较细化 不确定的因素较多 对病变处理不规范 对乳腺肿块疾病诊断模糊化 对肿块恶性危险性的评估 但对病变处理规范 传统超声诊断 BI-RADS分级 谢 谢 * * 原超声诊断乳腺疾病的诊断指征掌握比较严且不确定因素较多；现有BI-RADS分级对乳腺疾病诊断模糊化，但对病变处理规范化 * 陈艳玲,29Y 乳腺超声检查BI-RADS分级的解读 乳腺癌的超声筛查 目前乳腺超