课件：颅脑肿瘤影像诊断系统分析.ppt

58岁男性患者，进行性面部疼痛和麻木，近来出现复视 鼻咽鳞状细胞癌 桥小脑角区 　　　　　　　 听神经瘤　　　　　　　　 　75％ 　　　　　　　脑膜瘤　　　　　　　 　　 8-10％ 　　　　　　　表皮样囊肿　　　　　　　　 5％ 　　　　　　　其它Ｎ鞘瘤　　　 　 2-5％ 常见肿瘤　　　 血管性病变（椎基底Ａ 　　　　　　　扩张、Ａ瘤畸形）　　　　　 2-5％ 　　　　　　　转移瘤　　　　　　　　　　 1-2％ 　　　　　　　蛛网膜囊肿　　　　　　　 1％ 　　　　　　　脂肪瘤　　　 不常见肿瘤　　 皮样囊肿 　　　　　　　外生型小脑脑干星形细胞瘤　　 　　　　　　　脊索瘤 　　　　　　 桥小脑角区肿瘤的鉴别诊断 肿瘤频率　　肿瘤类型　　　　 发生率（占％） CPA肿瘤的鉴别诊断 脑膜瘤 神经鞘瘤 表皮样囊肿 肿瘤中心 基底脊膜 IAC CPA CT密度 高、等 等 低 钙化 常见 无 偶尔发生 岩骨及IAC 正常 扩大 正常 MRI的T2W 50%等信号 高信号 均匀高信号 对比剂增强 明显增强 明显增强 不增强 三叉神经瘤 松果体区 脑膜瘤 皮样囊肿并破裂 12岁男性患者；生殖细胞瘤 四脑室区 脑室内肿瘤 巨细胞星形细胞瘤 * 少突胶质细胞瘤 少突胶质细胞瘤 进行性视力障碍患者，鞍区钙化性脑膜瘤 区分囊性或实性肿块主要依据：形态；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上为等CSF信号；弥散受限。 蛛网膜囊肿在各个序列上均与CSF等信号，而肿瘤坏死或囊变部分不会完全与CSF等信号 囊性或实性 绝大多数肿瘤在T1WI为低信号，高信号则提示为某些特殊成分或肿瘤 钙化在T1WI多为低信号，但由于钙盐含量的不同可以为T1WI高信号 梯度回波序列慢血流为T1WI高信号，不要误认为增强 当仅有增强扫描时，应注意高信号并非都是强化 T1WI高信号 垂体瘤卒中 胼胝体压部胶母并出血 黑色素瘤 绝大多数肿瘤由于富含水份在T2WI为高信号，但肿瘤细胞密集或细胞构成增高或核浆比增高时则水份减少，T2WI可为低信号，如CNS淋巴瘤和PNET 钙化在T2WI为低信号 肿瘤内含铁血黄素的顺磁性效应可导致T2WI低信号 Protinaceous 物质由于其高蛋白含量可为T2WI低信号，如胶样囊肿 流空效应提示肿瘤内含有血管，如血管母细胞瘤，但也可见于非肿瘤性病变，如血管畸形 T2WI低信号 高信号提示弥散受限，常见于脓肿和急性梗死 低信号提示弥散不受限，见于多数肿瘤 弥散加权成像 高灌注与肿瘤的恶性度有良好的相关性 灌注加权成像 放射性脑坏死无明显灌注 肿瘤强化机制包括无血脑屏障、血脑屏障被破坏、肿瘤富含血管 肿瘤的强化程度与造影剂流入间质的量有关，通常等待时间越长，强化越明显； 强化最佳时间在注入造影剂后30分钟；因此常在扫描钱注入造影剂，最后行增强T1WI序列 肿瘤强化 三叉神经鞘瘤 淋巴瘤 胶质瘤如星形细胞瘤、少突胶质瘤、多形性胶质母细胞瘤往往提示肿瘤的恶性度较高；因此低级别胶质瘤随访若发现有强化，往往提示恶性变； 神经节神经胶质瘤和毛细胞性星形细胞瘤虽为低级别胶质瘤，但强化明显。 近年研究表明，MR灌注成像显示肿瘤的血管生成与肿瘤病理分级有良好相关性，优于常规增强扫描 神经节神经胶质瘤 毛细胞性星形细胞瘤 肿瘤无强化主要见于低级胶质瘤，囊性病变如皮样囊肿、表皮样囊肿和蛛网膜囊肿 肿瘤均匀强化主要见于转移瘤、淋巴瘤、生殖细胞瘤和其它松果体肿瘤、垂体大腺瘤、毛细胞星形细胞瘤和血管母细胞瘤的实性成分、神经节神经胶质瘤 肿瘤斑片状强化主要见于转移瘤、少突胶质瘤、胶母和放射性脑坏死 增强扫描不能确认肿瘤浸润的范围和边界，如胶质瘤呈浸润性生长，有些部位脑组织血脑屏障还未破坏但已有胶质瘤细胞浸润，甚至能超越MR显示的水肿范围以外 肿瘤环状强化主要见于转移瘤、胶母；也可见于非肿瘤性病变如脓肿、多发性硬化、慢性期血肿。 增强扫描能使病变显示得更加清楚 NFII 型（脑膜瘤和听神经瘤） 软脑膜转移 肿瘤的分布 蝶鞍和鞍上 垂体大腺瘤 颅咽管瘤 颅底 脊索瘤 软骨肉瘤 副神经节瘤 颅脑肿瘤影像诊断分析方法 问题： 发病年龄？ 肿瘤的位置：脑内或脑外？位于哪个解剖区域？如位于鞍区还是桥小脑角区？ 肿瘤单发还是多发？ 是否非肿瘤性病变：如脓肿、多发硬化斑块、血管畸形、动脉瘤、脑梗死？ CT和MRI观察的组织学特性 钙化 脂肪 囊性成分 对比增强情况 T1WI：高信号 T2WI：低信号 DWI：高信号 周围组织结构的改变 原发性肿瘤的占位效应相对于病变本身并不明