课件：甲状腺病变的超声诊断 讲课资料.ppt

谢谢！ 四、甲状腺功能减退 是由各种原因引起的甲状腺素合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 声像图表现： 甲状腺体积增大或正常，腺体回声减低且分布不均，可见多发不规则无回声区呈网格状改变。 多数甲状腺血流信号减少。 甲状腺炎 一、急性甲状腺炎 二、亚急性甲状腺炎 三、桥本甲状腺炎 一、急性甲状腺炎 较为少见，多为颈部、上呼吸道感染扩散而来，病情重，发烧，基础代谢率增高。 声像图表现： 甲状腺肿大，内部见低回声区，形成脓肿即为无回声区，甲状腺脓肿的特征为厚壁类圆形无回声区，边界不清，内见散在絮状、点状回声。 二、亚急性甲状腺炎 又称病毒性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎等，可能为病毒或过敏反应引起。发病初期有上呼吸道感染症状和甲状腺肿大、疼痛，数周后可自行缓解。 好发于20-60岁女性。 声像图表现： 早期，感染部分甲状腺局部肿大，包膜增厚，实质内出现多发、散在低回声病灶，呈地图状，可相互融合；甲状腺与其邻近的颈前肌之间间隙消失，弥漫性粘连；后期，甲状腺回声光点增粗、分布不均，整个腺体呈弥漫性低回声，可见钙化灶。 血流信号增多或正常。 三、桥本甲状腺炎 即慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是甲状腺炎中最常见类型，好发人群为四十岁以上女性。早期颈部压痛不适，甲状腺肿大，质地逐渐变硬，常为弥漫性肿大，以峡部明显，通常无明显结节。 声像图表现： 甲状腺弥漫性轻度不均匀肿大，边缘光滑整齐，峡部明显增厚；甲状腺实质回声减低，可出现广泛纤维分隔，表现为散布在整个甲状腺实质的低回声斑，因而部分甲状腺实质呈不规则的网络样回声。局灶性炎症表现为边界不规则、境界欠清的高回声结节（少数为低回声或混杂回声），周边无晕环，也可发生钙化和囊变。炎症后期甲状腺缩小，边界清楚，内部回声不均。与结甲肿的鉴别点为后者结节间的甲状腺组织回声可为正常。 血流信号可正常或轻中度增加。 甲状腺肿瘤 一、甲状腺腺瘤 二、甲状腺腺癌 一、甲状腺腺瘤 在所有的甲状腺结节中，腺瘤仅占5%-10%。组织学分为三种类型：滤泡性腺瘤、乳头状腺瘤、非典型腺瘤，其中乳头状腺瘤少见，但有较大的恶性倾向。好发人群为20-40岁女性，病情进展缓慢，病灶多为单发，与周围组织无粘连，无自觉症状。 声像图表现： 甲状腺形态正常或病灶局部增大，实质回声均匀；腺瘤多单发，圆形或类圆形，边界清楚，绝大部分有纤细、较完整的包膜，可见特征性晕环，晕环是由于小血管环绕或周边水肿、黏液性变等形成，表现为薄而光滑的环状低回声，但部分乳头状腺癌和少数结甲肿结节也可出现晕环；半数腺瘤为等回声，少数为低回声和高回声，可合并囊变和出血，囊壁可见乳头或团块状突起，可伴有粗大钙化；腺瘤后方回声不衰减。 CDFI： 腺瘤表现为环绕的轮状血流或边缘血流，典型血流分布为血管从肿瘤边缘伸入中央区域，形成相对规则的“辐轮状”。 二、甲状腺癌 好发于40-50岁女性，儿童甲状腺单发结节中50%为腺癌；临床病程短或近期肿物突然迅速生长，质地坚硬，表面凹凸不平，活动度差，可伴声嘶和颈部淋巴结肿大。 组织学分型有：乳头状腺癌、滤泡状腺癌、未分化癌、髓样癌、转移性癌等。 声像图表现： 肿瘤可单发也可多发，肿块较大则甲状腺局部增大，肿块形态不规则，边界模糊，多无包膜或晕环，内部回声不均匀，可为低回声、等回声或高回声，囊性乳头状癌为囊性病灶，壁上有实性突起，52%-90%的乳头状癌病灶内可见微小钙化，少数髓样癌也可出现这种特征性钙化。 乳头状癌主要扩散途径是颈淋巴结转移，约50%病例以颈淋巴结肿大为最早临床表现，且这些肿大的淋巴结超声表现与原发肿瘤类似，可出现微钙化、囊性变和丰富血供。 CDFI：肿瘤血流信号丰富，血管分布混乱；囊性乳头状癌囊壁上的实性部分血供丰富；部分肿瘤血供稀少，甚至无血供。 甲状腺病变的超声诊断 甲状腺正常声像图 甲状腺呈H形或蝶形，分为左右两侧叶和中间的峡部，侧叶前后径、左右径均为2cm，上下径为4-5cm，峡部前后径小于0.5cm。 甲状腺前后径和甲状腺体积的相关性最佳，其径线超过2cm要怀疑甲状腺肿大，超过2.5cm则可确定甲状腺肿大。 甲状腺血供非常丰富，由甲状腺上、下动脉供血，动脉峰值流速为22-33cm/s，平均流速为12-22cm/s，阻力指数（RI）为0.55-0.66。 甲状腺病变 甲状腺肿 一、甲状腺功能亢进