课件：乳腺癌前哨淋巴结活检临床.ppt

WHO和RECIST标准比较 术后辅助化疗 一般新辅助+辅助化疗总周期数为6～8个 若尚未完成辅助化疗周期 一般根据术后病理检查结果而选择相同或更换新的化疗方案，完成剩余的周期数 若已完成所有的辅助化疗周期 可考虑不再化疗 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 乳腺导管原位癌（DCIS） 乳腺浸润性癌的前驱病变 通过局部治疗可能完全治愈 极少有腋淋巴结转移 可因肿瘤取材不当造成，该情况下的DCIS与本指南所提的DCIS有本质区别 治疗原则 乳腺DCIS治疗目的是降低局部复发率 以局部治疗为主，治疗方式包括局部病灶广泛切除联合或不联合全乳放疗，以及全乳房切除术。必要时辅以内分泌（TAM）治疗 对导管原位癌伴微浸润的情况由于争议较大，本指南不作明确规定 局部广泛切除联合全乳腺放疗 适应人群 病灶范围较局限 一般选择单个3cm以下的病灶 单个3cm以上病灶或1个以上位于同一象限内的病灶时，应保证切缘阴性 若乳房体积足够大而且外观满意者可适当放宽 禁忌证基本同IDC保乳术 腋窝淋巴结处理 一般不建议行SLNB 建议行ALND的特殊情况 在术中见可疑淋巴结肿大，经冰冻证实为淋巴结转移 术后石蜡病理证实为浸润性癌且已丧失行SLNB机会 保乳后辅助治疗 全乳放疗：推荐在术后8周内开始 HR+患者：内分泌治疗（主要为TAM） 其它治疗选择 全乳房切除术 所有不适合或拒绝接受保留乳房治疗的患者 单纯局部切除术 推荐用于个别年龄70岁 有严重内科疾病 其它原因无法接受全乳切除和放疗的患者 乳腺DCIS治疗方式选择的参考 Van Nays预后指数(VNPI) 大小/年龄/手术切缘/组织学 每项1分(最佳)-3分(最差) VNPI 4-6分： 单纯局部切除术 VNPI 7-9分： 局部广切+全乳放疗 VNPI 10-12分：全乳切除 VNPI=A+B+C＋D A=肿瘤大小 1:≤15mm 2:16-40mm 3:≥41mm B=切缘情况 1:≥10mm 2:1-9mm 3:1mm C=胞核分级 1: 第1组 2: 第2组 3: 第3组 D＝年龄 1: ≥60岁 2: 40－60岁 3: 40岁 2013版——其他内容不作特别介绍，参见发布版本 鸣谢 《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范》编撰组 中国抗癌协会乳腺癌专业委员会全体常委和委员 谢谢！ / /zhlyy/html/ * 不同转移类型的腋窝处理 宏转移 ALND是标准治疗 国外指南建议临床T1-2、腋结阴性，但病理1-2枚SLN宏转移且接受后续全乳放疗的保乳患者，可免除ALND，但是中国专家仍倾向接受ALND 微转移 单个SLN微转移接受保乳联合放疗时，可不行ALND 多个SLN微转移，中国专家倾向施行ALND。 ITC和SLN阴性 不再推荐施行ALND 重点解读 浸润性乳腺癌保乳治疗临床指南 乳腺癌前哨淋巴结活检临床指南 乳腺癌术后辅助全身治疗临床指南 乳腺癌新辅助化疗临床指南 乳腺导管原位癌治疗指南 辅助化疗和内分泌治疗 23％ 17％ 40％ 17％ 32％ 13％ 卵巢去势对ER＋ 5年TAM对ER＋ 联合化疗 100％ 50％ 危险度 复发危险度 死亡危险度 EBCTCG, Lancet, 2005 乳腺癌术后辅助全身治疗的选择 需综合考虑 1 复发风险的个体化评估 2 对不同治疗方案的反应性（肿瘤分子分型） 乳腺癌术后复发风险的分组 2007 St. Gallen 会议指南 危险度 判别要点 转移淋巴结 其他 低度 阴性 同时具备以下5条 标本中病灶大小（pT）≤2cm， 且 分级1级 且 瘤周脉管未见肿瘤侵犯 且 ER和/或PR 表达 且 Her-2/neu 基因没有过度表达或扩增 且 年龄≥35岁 中度 以下5条至少具备一条： 标本中病灶大小（pT）＞2cm， 或 分级 2-3级 或 有瘤周脉管肿瘤侵犯 或 ER 和PR缺失 或 Her-2基因过度表达或扩增 或 年龄35岁 1-3个阳性 未见Her-2过度表达和扩增 且 ER和/或PR表达 高度 Her-2过度表达或扩增 或 ER 和PR缺失 ≥4个阳性 分子分型的标志物检测和判定 分子分型 标记物