课件：外科肿瘤学(医学本科教学).ppt

* 分类的目的：明确肿瘤的性质、组织来源、选择治疗方案、提示预后 分类的依据：肿瘤的形态学及生物学行为 良性肿瘤恶性行为（部位）：颅内良性肿瘤；肾上腺髓质肿瘤；胰岛素瘤等 * * * 3,4－苯并芘：煤焦油、煤烟垢、沥青 影像学检查 CT：颅内肿瘤、实质性脏器肿瘤、实质性肿块及淋巴结 MRI：神经系统和软组织 超声显像：判断囊性、实质性肿块、超声引导活检 放射性核素显影（包括PET-CT）：甲状腺肿瘤、肝脏肿瘤、骨肿瘤、脑肿瘤、大肠癌 内镜检查：诊断、活检、治疗、内镜下逆行造影 病理形态学诊断 临床细胞学检查：体液自然脱落细胞、粘膜细胞、细针穿刺涂片或超声导向穿刺。 病理组织学检查：根据肿瘤部位、大小和性质应用不同的取材方法（完整切除、穿刺活检），对于色素性结节或痣尤其疑黑色素瘤者不做切取或穿刺取材。 肿瘤分期 目的：合理制定治疗方案、疗效评价、判断预后 常用分期方法：TNM分期法；具体标准由各专业组协定。 肿瘤的预防分级 预防分级 具体方法 目的 一级预防 消除和减少可能的致癌因素， 减少癌症的发生率 防止癌症的发生 二级预防 早期发现、早期诊断与早期治疗 降低癌症的死亡率 三级预防 诊断与治疗后的康复、对症治疗 改善生活质量， 减轻痛苦、延长生命 癌痛现状 据WHO统计：晚期癌症患者中50%以上有疼痛，30%会出现严重的剧烈疼痛。 全球有350万的癌痛患者得不到及时处理，在中国每天有100万的癌症患者遭受疼痛折磨。 癌症疼痛是一个世界性的普遍问题。 癌痛原因 原因 比例 举例 肿瘤侵犯 70-80% 癌肿压迫，软组织浸润 肿瘤治疗相关 8-10% 手术，放化疗后损伤 肿瘤相关 6-8% 便秘，褥苍 与肿瘤无关 6-8% 关节炎，动脉瘤，末梢神经痛 治疗原则：对于前种疼痛，抗肿瘤治疗+止痛。 后三种疼痛，止痛+辅助治疗 癌症疼痛的综合治疗 抗肿瘤治疗：手术，放疗，化疗 骨转移灶的治疗：同位素治疗，双磷酸盐 精神安慰和解释 药物治疗：WHO的三阶梯癌痛治疗方案 能使90%以上的患者的疼痛得到很好的控制。 癌症三级止痛阶梯治疗方案 非吗啡类—吗啡类—强吗啡类—药物以外的治疗。 小剂量开始，视止痛效果渐增量。 口服为主，无效时直肠给药，最后注射给药 定期给药：可保证疼痛的连续缓解。 阶梯 方案 代表药物 轻度疼痛 非阿片类+辅助药 意施丁（消炎痛控释片） 中度疼痛 弱阿片类+非阿片类+辅助药 奇曼丁（曲马多缓释片） 重度疼痛 强阿片类+非阿片类+辅助药 美施康定 治疗 良性肿瘤及临界性肿瘤：手术切除为主（彻底切除） 恶性肿瘤：综合治疗 I期: 手术治疗为主 II期： 局部治疗为主（手术、放疗），辅以 有效的全身化疗。 III期：综合治疗（术前、术中、术后放疗或化疗） IV期：全身治疗为主，辅以局部对症治疗 手术治疗 根治性手术：原发癌所在器官的部分或全部，周围正常组织和区域淋巴结；阻断肿瘤细胞沾污或扩散（不接触技术、结扎回流静脉） 扩大根治术：在根治范围基础上适当切除附件器官和区域淋巴结 对症手术或姑息手术：以手术解除和减轻痛苦 其他：激光、超声、冷冻 抗癌药物疗法（化疗） 单独化疗（根治性化疗） 治愈：绒毛膜上皮癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病 长期缓解：颗粒细胞白血病、霍奇金病、肾母细胞瘤、乳癌等 选用公认的标准化疗方案 足疗程，足剂量 辅助化疗（术前、术中、术后） 根治手术后用于消灭亚临床微小转移灶，是根治性治疗的一部分。 术后尽早开始化疗 应用标准方案 乳腺癌，成骨肉瘤，结肠癌，儿童实体瘤等 其他化疗方法 新辅助化疗 手术或放射治疗前的化疗 增加手术切除率，减少手术损伤，消除亚临床转移灶，了解肿瘤对化疗的反应 应用标准方案 适于部分头颈癌，非小细胞肺癌，骨肉瘤 姑息性化疗 晚期癌症病人减轻症状，延长生存，提高生存质量 非根治性治疗，注意权衡化疗利弊 非小细胞肺癌，胃癌，肝癌，结直肠癌，肾癌，恶黑，胰腺癌等