课件：妊娠期并发症(精).ppt

身体评估 症状： 阴道出血的时间、量、颜色、腹痛的时间、部位、性质及程度。 体征： 观察生命体征变化，评估有无休克症状；妇科检查了解子宫大小、宫颈口是否开大、有无组织物堵塞。 辅助检查：尿妊娠试验检查；B超检查；化验检查 心理社会评估 评估孕妇及家属对事件的看法、心理感受和情绪反应，评估家庭成员对孕妇的心理支持是否有力。 护理措施 先兆流产应绝对卧床休息 建议合理饮食，加强营养，提高机体抵抗力 建立良好的护患关系，鼓励孕妇进行开放性沟通 观察阴道流血量及腹痛情况 监测生命体征，定期检查血常规 加强会阴护理 如需手术治疗时，及时做好术前准备及术中、术后护理 健康教育，使孕妇及家属对流产有正确的认识，指导下一次妊娠 概 念 当受精卵在子宫腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕。临床以输卵管妊娠最为多见。 异位妊娠 病 因 输卵管病变（慢性炎症最多） 输卵管发育不良或功能异常 受精卵游走 其他 病 理 输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂 陈旧性宫外孕 继发腹腔妊娠 壶腹部妊娠 临床表现 生理方面 心理社会方面: 恐惧,担心,焦虑自尊的问题 生理方面 症状:停经、腹痛、阴道流血，昏厥与休克 体征:1. 一般情况:孕妇可呈贫血貌。 2. 腹部检查:下腹部有明显压痛，反跳痛，肌紧张，出血多时扣诊有移动性浊音 3. 盆腔检查：阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛明显。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺；妊娠试验；B超检查；子宫内膜病理检查；腹腔镜检查。 辅助检查方法 处理原则 以手术治疗为主，非手术治疗为辅。 手术治疗：输卵管切除术 保守型手术 非手术治疗： 中医治疗 化学药物治疗 输卵管切除术 护理评估 病史 身体评估 心理社会评估 病 史 询问有无停经史，停经时间的长短，有无发生宫外孕的高危因素，如既往输卵管手术史、盆腔炎、宫外孕、放置节育环等。 身体评估 症状：评估阴道出血量，询问孕妇出血时是否伴有下腹部 疼痛，有无头晕、四肢厥冷等症状。 体征：检查贫血貌，有无低血压、脉搏细速、面色苍白、 四肢厥冷等休克体征，腹部有无压痛、反跳痛、包 块，扣诊有无移动性浊音，妇科检查：阴道流血的 量、色、阴道后穹隆是否饱满，子宫大小、质地， 宫颈有无举痛等。 辅助检查:阴道后穹隆穿刺有无暗红色、不凝固血液抽出 B超检查，尿妊娠试验 心理社会评估 孕妇及家属对出血有无恐惧感，孕妇及家庭对此次妊娠的态度。有无失去胎儿的悲伤和自责，是否存在自尊紊乱、对未来的受孕能力表示担心等。 护理措施 对未确诊的孕妇，应用辅助检查，以协助诊断。 进行心理护理。 注意观察生命体征的变化。 保守治疗。 一旦手术治疗，应在短时间内做好术前准备。 急性内出血孕妇的护理。 健康教育指导。 讨 论 病 史 简 介 某女，30岁，输卵管结扎后1年，停经35天，间断阴道流血5天，今晨大便时，突感下腹撕裂样疼痛，头晕、眼花、送至医院时，BP10.6/6.7KPa(80/50mmHg)，面色腊黄，四肢冰冷，脉细速，后穹隆穿刺抽出不凝血5ml，初步诊断为输卵管妊娠。 1、如何协助医生对异位妊娠的病人做出诊断？ 2、结合上述病例制度出相应的抢救护理措施？ 本次课讲述了妊娠早期出血性疾病流产与异位妊娠。它们具有相似的临床症状，但有本质的不同。应懂得利用妇科检查与辅助检查方法进行鉴别。另外能进行正确的护理诊断及护理。 小 结: 思考题 ： 1、流产主要的临床特点是( ) A 停经后腹痛、阴道出血 B 转移性腹痛 C 痉挛性腹痛 D 无痛性阴道流血 E 以上都不对 2、停经12周，阴道有少量流血及下腹轻微腹痛，但宫口未开，尿妊娠试验阳性，子宫大小与妊娠月 份相符，属于( ) A 先兆流产 B 难免流产 C 完全流产 D 过期流产 E 稽留流产 3、输卵管妊娠最易发生的部位:( ) A 间质部 B 壶腹部 C 伞部 D 峡部 E腹腔 4、考虑该女病人可能是异位妊娠，需作下列哪项辅助检查？( ) A 阴道后