课件：气管支气管结核病.ppt

手术的时机选择很严格。术前胸片肺内无活动性病变，纤支镜检支气管粘膜无充血水肿等是手术必要条件。非急症手术应在抗结核治疗6个月后进行。 手术方法应根据病变具体情况选择。叶以下支气管阻塞、狭窄、远端肺组织病变广泛、有不可逆并发症者，袖式肺叶切除是首选方式。主支气管狭窄原则上尽可能做肺叶切除+支气管成形术。双侧主支气管狭窄病变广泛、严重、同侧各肺叶开口明显狭窄、肺内有病灶者，只要是健侧肺功能允许，主张做一侧全肺切除并清除肺门、纵隔肿大的干酪淋巴结。 外科手术是安全的，主张术后继续抗结核治疗9—12个月，以防止复发和再狭窄。 Hsu等1997年报告，13例气管—支气管结核狭窄患者行肺段或肺叶切除及支气管成形术，除1例5年后发生吻合口狭窄外其余患者愈合良好，术后肺功能明显改善。 十一、预后 1、病期和是否及时发现和正确治疗是决定预后的关键。 2、早期炎性浸润，渗出病变，疗效明显。 3、中、晚期出现肉芽肿增殖和纤维疤痕则疗效不佳。Lee JH，Park ss，Lee DH 1992 年指出，EBTB在发病4—6月内支气管狭窄发生率可达68%，随着时间延长，发生率还将进一步提高。 4、严重的支气管狭窄和阻塞可引起肺不张，反复感染，导致呼吸衰竭，窒息成为患者死亡的主要原因。 谢谢！ 再见！? 3、纤支镜检的阳性率： 有报告：刷检阳性率 7.8~89.7%； 活检阳性率 9.8~91.7%。 以上差别认为可能与操作技术、实验技术、病变类型等有关。有作者报告，溃疡坏死型、肉芽增殖型活检阳性率高达80.4%，而炎性浸润型、瘢痕狭窄型活检阳性率低，为21%。 有作者报道一组62例患者的支气管灌洗（BALE）检测结果，其中BALF结核抗体检测阳性率高达85.7%，依次为纤支镜检术后涂片46.6%，刷检45.8%，活检30.9%。分析认为BALF结核抗体检测阳性率高的原因可能与灌洗液回收量大，接近病灶，抗体含量相对较高有关。BALF及术后痰涂片阳性率也高，是因为纤支镜下刷检或活检后病灶处的结核菌容易排出。 国内外文献一致认为，多项指标联合检测可明显提高阳性检出率有报道达（35~95%）。 九、诊断、监别诊断 （一）诊断线索与思考。 综合文献资料，凡有下列情况之一者，应怀疑气管、支气管结核的可能性。 （1）原因不明的阵发性剧咳，经抗炎治疗无好转者。 对难治性咳嗽患者，不论影像学有无异常，均应常规作纤支镜检查，被认为是诊断单纯性支气管结核的最有效方法，有报告确诊率达70%。 （2）原因不明的咯血或反复咯血者。 （3）原因不明的呼吸困难者。 （4）原因不明的粘稠痰或喘鸣者。 （5）原因不明的胸骨后闷痛者。 （6）X线胸片检查无活动性结核而出现肺叶不张或痰菌抗酸染色阳性者。 （7）X线胸片呈现变化较快的肺不张，肺门部有浸润或肿块影，时大时小的张力性空洞或空洞内有空气液平面以及一侧或双侧肺反复出现不规则的支气管播散病灶等。 （8）多部位支气管损害，如管腔狭窄、扭曲、变形、而周围无明显软组织块影者。 对于以上情况，需进一步作结核痰菌检查，PPD皮试、结核抗体检测，胸部CT扫描检查，尤以纤支镜检对诊断最为重要并具决定性意义。 （二）鉴别诊断 EBTB须与支气管肺癌、肺真菌病、肺细菌感染、结节病、卡波肉瘤等疾病鉴别。 我科在本病的纤支镜表现与临床诊断分析一文中，指出本病因为： 1、肺门增大，肺门或肺内块影误诊为肺癌。 2、纵隔增宽误诊为淋巴瘤。 3、肺不张误诊为肺癌、肺结核、非持异性 炎症。 4、右上肺大片阴影误诊为肺癌并阻塞性肺炎。 5、上、中、下肺片状阴影误诊为细菌性肺炎。 6、右下肺大片阴影伴空洞误诊为肺脓肿。 7、两中、下肺散在斑片状阴影误诊支气管疾病 并肺部感染。 8、咯血误诊支气管扩张。 9、咳嗽咯痰误诊为慢性支气管炎。 10、因喘息反复发作误诊为支气管哮喘等。 其中X线胸片无明显异常或肺部病灶不在结核好发部位时，更易误诊。 十、治疗 （一）营养与休息 （二）应注意呼吸道的隔离与痰液灭菌处理。 （三）抗痨治疗 以全身抗痨治疗为主，药物方案同肺结核治疗，选择敏感、杀菌为