课件：斜坡肿瘤诊断.ppt

* 首先观察矢状位T1WI，斜坡骨质破坏，垂体窝及斜坡见一等信号肿块，形态不规则，边界清晰，内部信号均匀，没有明显的囊变和出血改变。正常的垂体结构观察不清。 * 可见T1高信号区（钙化），脑桥受压 * T2WI肿物成高信号 * 增强扫描病灶显著强化 * 强化并不均匀，呈蜂窝样 * 斜坡骨质破坏，病灶内含钙化成分 垂体瘤多位于垂体窝内，但也可以向上或向下侵袭性生长。常向上侵袭鞍上和两侧的海绵窦（56%），斜坡破坏者少见（11%）。 * 主要位于鼻咽腔，很少有钙化及碎骨，T1低、等信号，T2高信号。动态增强呈快速强化，快速退出。 浸润性生长，而脊索瘤和垂体瘤为膨胀性生长。肿瘤中心点，多位于鼻咽，而脊索瘤多位于斜坡，垂体瘤位于蝶鞍 * * 斜坡肿瘤Clivus tumors 斜坡区常见肿瘤 良性 脊索瘤、脑膜瘤、软骨瘤、侵袭性垂体腺瘤、血管纤维瘤、神经源性肿瘤 恶性 鼻咽癌、转移瘤 脑膜瘤 发病年龄高峰在45岁 男女比为1：2 好发于矢状窦旁、大脑凸面、大脑镰旁 也可发生于岩骨-斜坡 脑膜瘤CT 临近骨质有反应性增生，骨质破坏少见，增强扫描明显强化。 在T1和T2上多为等信号影，内部信号可不均匀，可伴周围水肿 增强扫描后，肿瘤明显均匀强化，可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。 脊索瘤 起源于胚胎脊索残余组织的先天性肿瘤 多起自蝶骨与枕骨连接处 缓慢侵袭性 可发生于任何年龄，峰值在40-60岁 临床症状：头痛、颅神经损害表现及脑干受压症状 典型的脊索瘤病理 由索条样空泡细胞组成，其内可见黏液囊变坏死灶、小出血灶及钙化、骨化灶 矢状位T1WI 矢状位T1WI T2WI T2为不均匀高信号——由粘液间质和分泌黏液的液滴状病灶构成 轴位增强 不均匀轻-中度 强化 矢状位增强 不均匀强化 呈蜂窝样 轴位CT 斜坡骨质破坏 病灶内含钙化成分 软骨类肿瘤 好发于成人，多见于鞍区和岩尖部，亦有钙化及骨质破坏，少数情况可见累及斜坡。 MR平扫与脊索瘤类似，增强扫描强化不明显。 最终鉴别取决于病例和免疫组化。 侵袭性垂体腺瘤 多位于垂体窝内，但也可以侵袭性生长。 向上：鞍上和两侧的海绵窦 向下：斜坡 鼻咽癌 主要位于鼻咽腔，很少有钙化及碎骨。 浸润性生长。 T1低、等信号，T2高信号。 动态增强呈快速强化，快速退出。 颅底骨质破坏 斜坡后脑膜 脑干 斜坡、脑干 T2WI T1WI+C T1WI+C 斜坡、脑干 颅底骨质破坏 T1WI 斜坡区常见肿瘤 脑膜瘤 脊索瘤 侵袭性垂体腺瘤 鼻咽癌 转移瘤 斜坡——即枕基，在后颅窝枕骨大孔与鞍背间有一宽厚骨板 斜坡上端比较窄厚，幼年时该部位借软骨与蝶骨相连接，一般在19-20岁软骨完全骨化 * 斜坡区常见肿瘤：良性：脊髓瘤、血管纤维瘤、脑膜瘤、软骨瘤、侵袭性垂体腺瘤、神经源性肿瘤、 恶性：鼻咽癌、转移瘤 * CT：临近骨质有反应性增生，骨质破坏少见，病灶内钙化呈沙粒样，增强扫描明显强化。 脑膜瘤在T1和T2上多为等信号影，内部信号可不均匀，可伴周围水肿（T1上为低信号，在T2上为高信号）。如瘤体内血管较丰富的话，可见流空效应。MRI增强扫描后，肿瘤明显均匀强化，可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。 * CT：临近骨质有反应性增生，骨质破坏少见，病灶内钙化呈沙粒样，增强扫描明显强化。 * 脑膜瘤在T1和T2上多为等信号影，内部信号可不均匀，可伴周围水肿（T1上为低信号，在T2上为高信号）。如瘤体内血管较丰富的话，可见流空效应。MRI增强扫描后，肿瘤明显均匀强化，可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。 * 肿瘤呈侵袭性生长，骨质破坏明显，位于斜坡、中线部位，MRIT1呈低信号，T2高信号，CT示：钙化明显 但不好发于年轻人 * 典型的脊索瘤在组织学上由索条样空泡细胞组成，其内可见黏液囊变坏死灶、小出血灶及钙化、骨化 灶 * 斜坡——即枕基，在后颅窝枕骨大孔与鞍背间有一宽厚骨板 斜坡上端比较窄厚，幼年时该部位借软骨与蝶骨相连接，一般在19-20岁软骨完全骨化 * 斜坡区常见肿瘤：良性：脊髓瘤、血管纤维瘤、脑膜瘤、软骨瘤、侵袭性垂体腺瘤、神经源性肿瘤、 恶性：鼻咽癌、转移瘤 * CT：临近骨质有反应性增生，骨质破坏少见，病灶内钙化呈沙粒样，增强扫描明显强化。 脑膜瘤在T1和T2上多为等信号影，内部信号可不均匀，可伴周围水肿（T1上为低信号，在T2上为高信号）。如瘤体内血管较丰富的话，可见流空效应。MRI增强扫描后，肿瘤明显均匀强化，可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。 * CT：临近骨质有反应性增生，骨质破坏少见，病灶内钙化呈沙粒样，增强扫描明显强化。 * 脑膜瘤在T1和T2上多为等信号影，内部信号可不均匀，可伴周围水肿（T1上为低信号，在T2上为高信号）。如瘤体内血管较丰富的话，可见流空效应。MRI