课件：泌尿外科专业知识 总汇 (超级有用).ppt

*/183 病理 前列腺分区(McNeal分区): 中央带:射精管穿过 移行带:前列腺增生起始部位挤压外周腺体形成假包膜(外科包膜)而有明显的界限。 外周带:前列腺癌发生部位 前列腺增生引起排尿困难: 平滑肌增生、痉挛收缩 腺瘤增大，尿道弯曲、伸长、受压 逼尿肌肥大、形成小粱、憩室→尿失禁 尿潴留:结石和感染，肾积水，肾功受损。 */183 病理生理 前列腺增生 尿道梗阻(排尿困难) 逼尿肌增厚 膀胱扩张 输尿管返流 肾积水、肾功能受损 */183 临床表现 尿频:早期症状，尤夜尿增多。 进行性排尿困难:起尿缓慢、排尿费力，射尿无力，尿线细小，尿流滴沥，分段排尿及排尿不尽等。 尿潴留:膀胱残余尿量不断增加，充盈性尿失禁、遗尿。受凉、饮酒、劳累等诱发腺体充血水肿发生急性尿潴留。 其他症状:血尿、并发感染或结石可有膀胱刺激症状、肾积水、肾功不全、痔，脱肛及疝等。 */183 检查 B超:测定前列腺大小，正常2×3×4cm。是否突入膀胱。直肠超声准确，腹壁超声测残余尿。 尿动力学:最大尿流率(uroflometry)＜15ml/sec，排尿不畅；＜10ml/s则梗阻严重。评估最大尿流率须尿量超过150ml才有意义。用尿动力仪测定压力-流率可鉴别神经源性膀胱、逼尿肌和尿道括约肌功能失调及不稳定膀胱逼尿肌引起的排尿困难。排尿期膀胱内压＞9.3Kpa。 前列腺特异性抗原(PSA)以排除前列腺癌。 其他检查:直肠指诊等。 */183 治疗 药物治疗 ?1受体阻滞剂:特拉唑嗪、哈乐、高特灵 5?还原酶抑制剂:保列治(非那雄胺)、爱普列特 植物药类 激素:已烯雌酚、苯甲雌二醇、黄体酮。 降低胆固醇药物。 */183 手术治疗 手术指征： 残余尿量50ml 曾出现急性尿潴留 并发膀胱结石 症状严重，药物治疗无效 前列腺切除术:有经尿道，耻骨上经膀胱，经耻骨后及经会阴，经尿道前列腺电切术应用广泛，但有前列腺电切综合征、尿道及膀胱颈狭窄及尿失禁等并发症。 其他治疗:激光、射频、聚焦超声、气囊扩张、尿道支架网 */183 急性尿潴留 acute retention of urine 机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻 椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿 解除病因，恢复排尿。 腰麻和直肠缸管手术后，可诱导排尿。 导尿是急性尿潴留时最常用的方法。 不能插入导尿管者，耻骨上穿刺膀胱或膀胱造瘘。 */183 包皮及阴囊内常见病 包皮疾病 包皮过长:包皮完全复盖阴茎头，但能向上翻转。 包茎:包皮完全复盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。 生理性包茎:生后2～3年内, 包皮内面和龟头表面有轻度粘连。 真性包茎:指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄、包皮垢结石，长期刺激可诱发癌变。小儿病人可引起尿频和夜间尿床。 继发性包茎:由于创伤，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。需作包皮环切术。 */183 嵌顿包茎 包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。 病人有剧痛、排尿困难，严重者包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。也可同时作包皮环切术。 */183 鞘膜积液 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。 鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿7、8月时，睾丸从腹膜后下降，牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜，睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。睾丸鞘膜不闭合，成为鞘膜囊。 */183 病因 原发性鞘膜积水 可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。 腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。 继发性鞘膜积水 睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。 */183 分类 睾丸鞘膜积水:睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。 婴儿型鞘膜积水:精索部鞘状突在内环处闭合，不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积水，多见于婴儿期。 交通性鞘膜积水:也称先天性鞘膜积水。鞘状突完全未闭合、鞘