课件：泌尿系统肿瘤病人的护理.ppt

3. 化疗护理 化疗作用遍及全身，临床上可以单独应用于晚期肺癌，或与手术、放疗等疗法综合应用。临床多采用间歇、短程、联合给药的方法，以降低药物毒性及耐药性的产生。化疗对小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌最差。 其护理措施为： （1）化疗前向患者说明化疗的给药方法、目的、副作用等，用药过程中适当补充液体，以减轻化疗产生的反应。 （2）严密观察血细胞变化，每周检查血白细胞1～2次，如WBC下降至3×109/L时暂停化疗，口服生血药物。 （3）化疗期间应少食多餐，避免刺激性食物。治疗前后2h内避免进食。出现恶心、呕吐时应用胃复安10mg肌注。注意防止水、电解质紊乱。 （4）静脉注射时要准确穿刺，防止药物外漏。一旦药液漏出血管外，应立即停止静脉注射，迅速用0.5％普鲁卡因10～20ml注入局部皮下组织内，外用冰袋冷敷。忌用热敷，以免加重组织损伤。 4. 放疗护理 采用60钴 γ 射线或中子加速器照射。小细胞癌最敏感，鳞癌次之，腺癌和细支气管肺泡癌疗效最差。临床上常采用手术前后配合放疗，或晚期病例不能手术者，放疗配合化疗以缓解症状，提高疗效。 其护理措施为： （1）向患者讲明放疗的目的、方法、副作用等，解除思想顾虑，在皮肤放射部位涂上标记，照射时协助摆好体位，不能随便移动。 （2）照射后可出现皮肤反应，如红斑、瘙痒、表皮脱屑、色素沉着等，应避免搔抓、压迫和摩擦。洗澡时不用肥皂，避免阳光照射。如有渗出性皮炎可暴露，局部涂鱼肝油软膏。 （3）如出现放射性食管炎，有吞咽疼痛或吞咽困难者，可给予氢氧化铝凝胶口服。进流质或半流，避免刺激性饮食。 （4）如出现放射性肺炎，早期给予抗生素、糖皮质激素治疗，协助患者有效咳痰。干咳者适当给予镇咳剂，呼吸困难者给予吸氧。 5. 免疫疗法护理 目的是消除机体抗肿瘤免疫抑制，增强机体免疫功能，可用非特异性免疫制剂如卡介苗、转移因子、干扰素等。不良反应少见。 6. 中医中药治疗护理 晚期肺癌无法接受手术、化疗和放疗时，中医中药治疗对改善症状、减轻胃肠道反应、提高机体免疫力有一定作用，对延长生命有一定帮助。 【健康教育】 宣传吸烟对人体健康的危害性，提倡戒烟； 改善生活环境和工作条件，防止空气污染，避免有害气体和粉尘的吸入； 积极治疗肺部慢性疾病； 做好肺癌高危人群的普查工作，凡40岁以上，特别是男性和有长期吸烟史者，如出现刺激性咳嗽、痰中带血时，应立即到医院检查确诊。 【临床分期】 乳癌TNM分期与中国习惯分期法结合分为0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期 ０期：Tis N0 M0； Ⅰ期：T1 N0 M0； Ⅱ期：T0~1N1M0，T2N0~1M0，T3 N0 M0； Ⅲ期：T0~2N2M0，T3N1~2M0，T4任何NM0，任何TN3M0； Ⅳ期：含M1的任何TN组合。 附：国际抗癌协会1988年修订的乳癌TNM分期标准 早期 中期 晚期 国际抗癌协会1988年修订的乳癌TNM分期标准: T0：原发癌瘤未查出。 Tis：原位癌（非浸润性癌及未查到肿块的乳头湿疹样乳癌） Tl：癌瘤长径≤2cm T2：癌瘤长径＞2cm，≤5cm T3：癌瘤长径＞5cm T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌），炎性乳癌亦属之 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结 Nl：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连 N3：有同侧胸骨旁淋巴结转移 M0：无远处转移 Ml：有锁骨上淋巴结转移或远处转移 【实验室及其他检查】 1. 影像学检查 X线检查：钼靶摄影、干板静电摄影、导管造影； US； 近红外线扫描； 液晶热图像。 2. 病理学检查 细胞学检查； 活组织检查。 【治疗原则】 以手术治疗为主，辅以化疗、放疗和内分泌治疗。 1. 手术 标准根治术（Ⅰ、Ⅱ期） 扩大根治术（Ⅰ、Ⅱ、部分Ⅲ期） 改良根治术（Ⅰ期）； 姑息术：单纯乳房切除术（Ⅳ、部分Ⅲ期）、保留乳房的乳腺癌切除术。 2. 化疗 方案：CMF（环磷酰胺、氨甲蝶呤、氟脲嘧啶）；CAF（环磷酰胺、 阿霉素、氟脲嘧啶）；MFO（丝裂霉素、氟脲嘧啶、长春新碱）等效果较好 3. 放射治疗 术前放疗用于局部进展期乳癌； 保留乳房的乳癌切除术后的重要组成部分； 目前根治术后不作常规放疗，对复发高危病人放疗可减少局部复发率。 4. 内分泌治疗 去势治疗； 抗雌激素治疗，雌激素受体（ER）阳性者，可用他莫昔芬（TAM）10mg Bid ； 芳香化酶抑制剂治疗等。 5. 生物治疗 曲妥珠单抗注射液对C-erB-2过度表达的乳癌有一定效果。 6. 术后并发症 皮瓣下积血或积液、皮瓣坏死或切口感染；上肢肿胀；肺不张和肺炎；肩关节