课件：泌尿系统治疗.ppt

射波刀治疗泌尿生殖系统肿瘤 上海第二军医大学长海医院 任帅珍 简 介 在我国肿瘤总发病率中并不高。 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，我国也有 明显增长。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。 泌尿生殖系统肿瘤常见种类 　 肾肿瘤：良性 : 错构瘤 尿路上皮性肿瘤： 恶性：肾癌、肾盂癌 肾盂癌、输尿管癌 肾母细胞瘤 膀胱癌 输尿管肿瘤 尿路非上皮性肿瘤： 膀胱肿瘤 肾癌 睾丸肿瘤 睾丸肿瘤 前列腺癌 前列腺癌 阴茎癌 阴茎癌 肾肿瘤 (Tumors of Kidney) 多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：移行细胞乳头状肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2%左右。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。 肾癌发生、转移部位及途径 由肾小管上皮细胞发生 有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化 转移途径：直接侵犯、淋巴及血行 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 常见转移部位：肺、脑、骨、肝等 肾癌临床表现 高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。 早期无自觉症状，多体检时B超发现 。 三联征血尿、肿块、疼痛为晚期表现。 肾外表现：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。 临床上约10%以转移灶病状就诊如病理骨折、神经麻痹、咳血等。 就诊时1/4已有转移。 肾癌的诊断 应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、KUB、IVP、CT、MRI、动脉造影等。 B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后明显增强。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。 肾癌鉴别诊断及治疗 鉴别诊断：错构瘤(肾血管平滑肌脂肪瘤)、肾囊肿。 错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。 肾囊肿：B超无回声，CT为负值。 治疗：以手术治疗为主，普通放疗及化疗无明显疗效，生物治疗有一定效果。肾细胞癌可透过肾癌手术治疗(根治性或局部切除手术，有时以腹腔镜进行)。治疗特定肾脏肿瘤及保留肾脏功能性组织则要采用射频消融术、冷冻疗法及动脉栓塞术。细胞因子治疗(IL-2，IN-a)及化疗亦被用作肾细胞癌的治疗。虽然治疗反应率低，但特定的患者对此疗法亦有反应。 　　 射波刀治疗肾癌优势 以射波刀治疗肾癌 　　正常的肾脏对放射线极敏感，但肾细胞癌对低剂量的放射线则并非十分敏感。每次高剂量的立体定位放射外科手术可局部控制细小的肾癌肿瘤。射波刀可传递低分次高剂量放射疗程，有效治疗肾细胞癌转移脊柱癌。 射波刀具有实时影像追踪系统、有效验证和修正射源位置和方向，使临床精准度在 1毫米以下，它能最大限度地保护肿瘤附近