课件：支气管哮喘病例.ppt

哮喘和变应性鼻炎的关系 流行病学研究显示，支气管哮喘和变应性鼻炎常合并存在，58%一93%的哮喘患者同时患有变应性鼻炎，20%-40%的变应性鼻炎患者合并哮喘。全球范围内各个国家变应性鼻炎和哮喘的发病率虽然不同，但两者总体均有逐年增加的趋势。变应性鼻炎和哮喘是以慢性气道炎性反应为特征的全身变态反应性疾病在上、下气道2个部位的局部表现。2010年ARIA(Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma)指南强调变应性鼻炎和哮喘在流行病学、解剖学、生理学、免疫学、病理学、发病机制及治疗方法等方面均存在共同之处，两者为“同一气道，同一疾病”。变应性鼻炎患者发生哮喘的危险较无变应性鼻炎患者高约3倍.而变应性鼻炎与哮喘同时存在有可能使哮喘难以控制。 Price等报道变应性鼻炎使哮喘患者的住院治疗风险增高50%。然而，变应性鼻炎对哮喘患者临床控制及肺通气功能的影响尚不完全清楚。 此外，一些研究发现使用鼻吸入糖皮质激素治疗变应性鼻炎，可使变应性鼻炎合并哮喘患者减少哮喘发作及降低住院率，这些研究从另一个角度支持我们的研究结果，即变应性鼻炎不利于哮喘控制并使哮喘患者的肺通气功能受到损伤，变应性鼻炎对哮喘的影响至关重要。 影响哮喘临床控制和肺通气功能的因素较多。变应性鼻炎造成哮喘患者临床控制差及肺通气功能下降的原因可能有: (1)变应性鼻炎患者的鼻黏膜受到刺激，经过副交感神经的鼻一支气管反射，引起支气管平滑肌收缩，导致气道阻力增加，通气功能下降; (2)变应性鼻炎患者的黏膜纤毛清除功能低下、鼻对吸入冷空气加温加湿及过滤功能低下导致下气道功能损伤; (3)变应性鼻炎患者鼻部炎性反应介质及分泌物通过后鼻道滴漏至下气道，使炎性介质及细胞因子进人下气道加重支气管炎性反应和阻塞; (4)抗原激发引起鼻黏膜变态反应释放的各种化学介质和细胞因子进入全身循环在肺部组织产生生物学作用，导致其气道反应性增高 (5)当变应性鼻炎患者鼻塞张口呼吸时，下呼吸道稳定的内环境失衡并使变应原直接进入下气道，上下气道炎性反应使纤毛清除功能受损，上皮细胞下的M一胆碱能神经受体暴露; (6)鼻黏膜及支气管膜中均有大量嗜酸性粒细胞浸润及半胱酰胺白三烯等炎性介质，从而导致鼻黏膜及支气管黏膜水肿、血管充血、黏液分泌增加及黏膜增生，产生上下气道慢性炎性反应及支气管收缩，进一步致使鼻气流速及FEV,%下降及加重哮喘症状。因此，由于以上多种原因，变应性鼻炎可以导致哮喘临床控制差和肺通气功能障碍。 2000年----2002年 怀孕3次，均有发作 用药后终止妊娠 2002年4月 孕4月再发气喘来诊 劝其终止妊娠，正规治疗 患者拒绝，继续输液治疗 妊娠与哮喘互相影响 由于妊娠后机体免疫功能发生了变化，对外界的易感性增加，特别是在妊娠前哮喘未能得到良好控制的患者，在妊娠后将会进一步加重哮喘的病情，甚至引起哮喘发作。在妊娠期间孕妇的生理会发生下列一些特殊的改变：①妊娠时由于子宫和胎盘血流增加，耗氧量增加，雌激素分泌增多等因素引起组织黏膜充血、水肿，毛细血管充血，黏膜腺肥厚，约30%孕妇出现鼻炎样症状。②随着子宫的增大，腹部膨隆，横膈活动度受限，妊娠时激素的释放使胸壁弹性改变，引起横膈和胸壁的作用改变使肺功能改变，从而加重哮喘。 哮喘对母亲和胎儿的影响取决于哮喘的严重程度。长期慢性哮喘的病人，由于其心肺功能受到严重影响，不能承受妊娠和分娩的负担，故不宜怀孕。?但若患哮喘的妇女心肺功能正常，亦可怀孕和分娩，一般不会造成胎儿病变。在分娩时，要采取适当的助产措施，缩短产程，减轻产妇负担，以保证安全分娩。?孕期哮喘发作时，因通气困难，孕妇会产生全身缺氧，同时造成胎儿缺氧、发育迟缓或早产，甚至引起胎儿和新生儿死亡。? 　　妊娠期哮喘加重或哮喘急性发作对孕妇和胎儿的危害很大。对胎儿的影响主要是引起早产、发育不良、生长迟缓、过期产和低体重儿等。对孕妇的影响是会发生先兆子痫、妊娠高血压、妊娠毒血症、阴道出血和难产等。严重的哮喘发作甚至会危及孕妇和胎儿的生命安全。 2002年7月 气喘加重住院治疗 甲强龙(注射用甲泼尼龙琥珀酸钠)80mg Bid 8天症状缓解后出院 3天后气喘加重再次入院 高枕卧位，讲话能连句 (哮喘发作时应绝对卧床休息，极度气急时予以高枕卧位或者半坐位，有条件时可放一床头桌，使病人上身尽量前倾，有利于呼吸肌运动和膈肌的扩张。) 血气略有呼碱 治疗首先雾化吸入 静脉激素 第二天出现呼吸心跳停止 插管抢救 呼吸机 …….. 支气管哮喘 病例 女性，2