课件：尿路梗阻及其他.ppt

* * 5?还原酶抑制剂〈保列治〉 人体依赖5?还原酶将睾酮转换为双氢睾酮,抑制5?还原酶可减少双氢睾酮的合成,从而缩小前列腺。通过缩小增大的前列腺,起到缓解症状，减轻尿流梗阻的作用。但起效较慢，一般要3-6个月才见效。有效率低。 * * 植 物 药〈舍尼通〉 对部分病人可以暂时缓解症状 作用机理尚不十分清楚 目前缺乏大型临床研究数据 * * 手术治疗 膀胱残余尿量超过60ml 曾有过急性尿潴留者 争取早期手术治疗 经尿道切除前列腺 * * 开放手术方式切除前列腺 * * 其他疗法 微波 射频 激光 电汽化 电化学 气囊扩张 前列腺支架 高能聚焦超声 * * 四、急性尿潴留acute retention of urine 机械性梗阻 前列腺增生、尿道损伤、尿道狭窄、膀胱内大量凝血块 、膀胱尿道结石、膀胱巨大肿瘤等 动力性梗阻 椎管麻醉和肛门直肠手术后、平滑肌松弛药物阿托品、低钾血症、中枢和周围神经损伤或不习惯卧床排尿 * * 治疗 1、急性尿潴留 治疗原则是解除病因，恢复排尿。导尿术，粗针头耻骨上膀胱穿刺。 2、慢性尿潴留 应先行膀胱尿液引流，待肾积水缓解、肾功能改善后，针对病因择期手术或采取其他方法治疗，解除梗阻。 * * 第九节 包皮及阴囊内常见疾病 * * 一、包皮疾病 1包皮过长:包皮完全复盖阴茎头，但能向上翻转。 2包茎:包皮完全复盖阴茎头而且不能上翻至阴茎冠状沟。 生理性包茎:生后2～3年内, 包皮内面和龟头表面有轻度粘连。 真性包茎:指三岁以后包皮仍不能翻转至冠状沟者。需在9岁以前作包皮环切术，否则容易引起包皮龟头炎、尿道外口狭窄、包皮垢结石，长期刺激可诱发癌变。小儿病人可引起尿频和夜间尿床。 继发性包茎:由于创伤，感染引起包皮口疤痕形成，造成包皮口狭窄，包皮不能上翻。需作包皮环切术。 * * 3 嵌顿包茎 包皮口稍紧，用力可将包皮翻转至冠状沟，如未立即使之复位，包皮口卡于冠状沟处，使静脉回流受阻，远端的龟头和包皮水肿，称为嵌顿包茎。 病人有剧痛、排尿困难，严重者包皮、龟头坏死。早期可用手法复位，水肿较重时可针刺放液后复位。不能复位时，可先作狭窄环背切开，使包皮复位。伤口愈合后再作包皮环切术。也可同时作包皮环切术。 * * 二、鞘膜积液 正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用。如果液体过多即为鞘膜积水。而鞘膜积液的概念应包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。 鞘膜原是腹膜的一部分。胎儿7、8月时，睾丸从腹膜后下降，牵拉腹膜经腹股沟管进入阴囊。就形成了腹膜鞘状突，构成鞘状突的腹膜称为鞘膜；精索部分的鞘膜称为精索鞘膜，睾丸部分称为睾丸鞘膜。睾丸鞘膜又可分为脏层和壁层，复盖睾丸及附睾表面的称为鞘脏层，与阴囊壁相接触者为鞘膜壁层。睾丸鞘膜不闭合，成为鞘膜囊。 * * 病因 原发性鞘膜积水 可能是鞘膜分泌增加、吸收减少或由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。 腹膜鞘状突未闭合，腹腔内液体流入腹膜鞘状突内形成先天性鞘膜积水。 继发性鞘膜积水 睾丸、附睾炎症、结核、阴囊内丝虫病、睾丸肿瘤、阴囊手术、创伤均可引起继发性鞘膜积水，液体内常含有白细胞。 * * 分类 睾丸鞘膜积水:睾丸鞘膜囊内积水。成人常见。 婴儿型鞘膜积水:精索部鞘状突在内环处闭合，不与腹腔相通。也称精索、睾丸鞘膜积水，多见于婴儿期。 交通性鞘膜积水:也称先天性鞘膜积水。鞘状突完全未闭合、鞘膜囊与腹腔相通。平卧时鞘膜囊内液体可流入腹腔，站立时腹腔内液体又可流入鞘膜囊内。幼儿中最常见。 精索鞘膜积水:精索部鞘状突在腹股沟内环处和睾丸上方均闭合，但精索部鞘状突未闭合。 * * 诊断 临床表现:主要是局部包块、逐渐长大。可有坠痛、胀痛、牵扯痛。 检查:睾丸鞘膜积水和精索鞘膜积水一般为球形或卵园形。婴儿型鞘膜积水呈梨型，在腹股沟处逐渐变细。交通性鞘膜积水，平卧时可缩小或消失。 包块表面光滑、有弹性、呈囊样感，张力小者可有波动感。精索鞘膜积水可在其下方摸到睾丸。其他类型的鞘膜积水常摸不清患侧睾丸、附睾。除交通性鞘膜积水外，都不能还纳。鞘膜积水透光试验均为阳性。疝、睾丸肿瘤、阴囊血肿透光试验为阴性，但小儿疝也可能透光。 * * 鉴别诊断 与腹股沟斜疝的鉴别:交通性鞘膜积水与疝。 与其他疾病的鉴别:①鞘膜积血:有外伤史，阴囊皮肤常有淤斑。②睾丸肿瘤:质坚硬、不光滑而有特殊的沉重感，多无触痛。透光试验阴性。③鞘膜乳糜肿:有丝虫病的特点。阴囊包块透光试验为阴性，穿刺抽液可查到微丝蚴，液体为乳糜性。 ④精液囊肿:多位于附睾头，穿刺液为乳白色，可查见精子。 穿刺:穿刺前必须明确病变不是疝，透光试验为阳性。穿刺前最好先作B超检查。 * * 治疗 婴儿期鞘膜积水2岁以内不需手术。 穿刺抽液并注入硬化剂:在