课件：肺腺癌脑转移.ppt

肺癌伴脑转移病例讨论 简要病史 马XX，女，50岁，病案号 1602481。 现病史：2015年2月份出现刺激性干咳，无头痛头晕，门诊查CT（2015-04-29）示：左上肺软组织团块影，考虑肺Ca。后在我院胸外科住院，查CEA:23.58ng/ml 、CY211 ：3.77ng/ml，其他肿标正常； 增强CT(2015-4-30): 左上肺软组织团块影，增强后不均匀强化；腹部CT未见异常。 现病史： 头颅CT（2015-4-30): 1.颅内多发结节，考虑转移，建议MRI。具体示：左侧额叶、右侧颞叶见多发结节样高低密度影，较大直径约24mm。 2015-05-06省肿瘤医院行肺穿刺，病理（病理号1504282）：腺癌，中分化为主(未做基因检测)。 简要病史 简要病史 2015-04-30 简要病史 2015-04-30 简要病史 简要病史 现病史： 我科：查CEA:22.94ng/ml；CY211 ：3.77ng/ml。 2015-05-11：培美曲塞0.8g d1+顺铂40mg d1-3 2015-05-21：全脑DT30Gy/10Fx，左脑转移灶加量 DT18Gy/3F。 化放疗后评估： CEA:17.91ng/ml； CY211正常。胸部CT示病灶稳定；头颅MRI：头颅多发病变，但直径最大者约19mm(较前缩小)。 简要病史 2015-06-18 简要病史 2015-07-11 简要病史 现病史： 2015-07-12、08-6、08-31、09-24 ：培美曲塞0.8g d1+顺铂20mg d1-5×4周期。 期间查CEA: 14.17 →12.83→8.34→8.59ng/ml 3周期复查CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。 4周期复查：CT:左上肺占位，较2015-07-11片有缩小。头颅MRI:颅内多发转移瘤,较前片2015-06-18略好转。 简要病史 3周期后 2015-08-29 简要病史 3周期后 2015-08-31 简要病史 现病史： 2016年1月份出现右侧肢体活动障碍，稍有头晕，右侧肢体肌力为3级，KPS50分，PS2分。查CEA18.3ng/ml, CY211 ：3.77ng/ml;CT(2016-1-25):1.左肺上叶占位，较2015-08-29片进展2.两肺散在纤维化灶3. 肝左内叶稍低密度影，建议MR平扫及增强扫描；MRI(2016-1-25):左侧额叶转移瘤，较前片2015-08-31增大。 简要病史 2016-01-25 简要病史 2016-01-25 简要病史 初步诊断： 左肺腺癌多发脑转移放化疗后 Ⅳ期 KPS 50分 病情评估：PD 下一步治疗？ 简要病史 建议EGFR检测，拒绝。 2016-01-28开始易瑞沙250mg qd。 2016-03-08我科复查：6.75ng/ml，KPS评分70分，PS1分，右侧肢体活动障碍较前好转，肌力较前改善，4级。 讨论 1、化疗、靶向治疗如何安排？ 2、无症状性脑转移何时放疗?