课件：妊娠晚期出血-.ppt

2. 终止妊娠 指征: 反复多量出血致贫血甚至休克者 胎龄达36周以后 胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者 36周, 胎心异常 治 疗 前置胎盘 剖宫产术：主要手段 能迅速结束分娩，达到止血目的，使母儿相对安全 注意: 术前积极纠正贫血,预防感染,备血,作好抢救新生儿的准备; 切口的选择,子宫出血的处理,胎盘植入的处理 阴道分娩：仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多、估计在 短时间内能结束分娩者。 治 疗 前置胎盘 G3P0，孕32周，既往有人工流产史2次，因阴道间断出血20天就诊，印象为“前置胎盘”。 1、最有诊断意义的病史为： A、腹部剧痛伴少量阴道出血 B、反复无痛性阴道出血 C、阴道出血伴有子宫收缩 D、两次人工流产史 E、初次阴道出血发生较晚，最可能是完全性前置胎盘 病例分析 前置胎盘 2、为明确诊断，应首选哪种检查方法？ A、腹部平片 B、肛查 C、腹部B超 D、阴道检查 E、产后检查胎膜破口 前置胎盘 3、经检查确诊为前置胎盘，入院1天，阴道出血突然增多，量约100ml，血压100／70mmHg，脉搏90次／分，胎心140次／分，最恰当的处理是： A、静滴催产素引产 B、绝对卧床，期待疗法 C、镇静剂抑制宫缩 D、急诊行剖宫产术 前置胎盘 思考题： 1. 前置胎盘的分类及诊断 2. 期待疗法包括哪些内容？ THANKS FOR YOUR ATTENTION THANKS FOR YOUR ATTENTION THANKS FOR YOUR ATTENTION * * Ⅲ度: 剥离面1/2, 休克症状 子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛 胎位不清,胎心消失 Ⅲa---无凝血功能障碍 Ⅲb---有凝血功能障碍 胎盘早剥 临床表现 1．病史：重度子痫前期、高血压、外伤史 2. 临床症状、体征 3．辅助检查：B 超见胎盘后方液性暗区，有一定局限 4．化验检查：血常规、 凝血功能、肾功、重型查 DIC筛选试验及纤溶确诊试验 胎盘早剥 诊 断 轻型与前置胎盘鉴别：结合病史，通过B超检查及分娩后检查胎盘，一般不难鉴别。 重型与先兆子宫破裂鉴别 重型胎盘早剥：起病急，剧烈腹痛，胎心变化，内出血休克等表现可与先兆子宫破裂混淆，但常有妊娠期高血压疾病史或外伤史，子宫呈板状硬，无病理缩复环，胎位不清B超检查常有胎盘后血肿。 先兆子宫破裂：产程长，有梗阻性难产因素， 病理缩复环，下腹部压痛， 胎心异常和血尿。 鉴别诊断 胎盘早剥 1．弥散性血管内凝血(DIC) 胎盘早剥是妊娠期发生凝血功能障碍最常见原因，伴有死胎时约1/3患者可发生。临床表现为出血，一旦发生DIC，病死率高，应积极预防。 2．产后出血 胎盘早剥发生子宫胎盘卒中时，影响子宫肌层收缩导致产后出血，经治疗多可好转。若并发DIC, 产后出血的可能性更大且难以纠正，大量出血导致休克，多脏器功能衰竭、垂体及肾上腺皮质坏死。 3．急性肾功能衰竭 主要原因是大量出血使肾灌注严重受损，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出血急性肾功能衰竭。胎盘早剥多伴发妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾脏疾病等。肾血管痉挛也影响肾血流量。 4. 羊水栓塞 胎盘早剥时，羊水可经剥离面开放的子宫血管进入母血循环，羊水中有形成分形成栓子，栓塞肺血管导致羊水栓塞。 并 发 症 胎盘早剥 对母儿影响 胎盘早剥对母婴影响极大。 对母亲影响： 贫血 剖宫产率 产后出血率、 DIC发生率均升高 对胎儿影响： 胎盘早剥出血可引起胎儿急性缺氧，新生儿窒息率、 早产率 明显升高，围生儿死亡率约11.9%，25倍于无胎盘早剥者。 近年发现胎盘早剥新生儿可有严重后遗症，表现为显著神经系统发育缺陷，脑性麻痹等。 胎盘早剥处理不及时，严重危及母儿生命，应及时诊断，积极治疗。 1. 纠正休克 开放静脉通道, 迅速补充血容量，改善血液循环，休克抢救成功与否，取决于补液量和补液速度。 输鲜血, 使血细胞比容提高到0.30, 尿量30ml/h 2. 及时终止妊娠 胎儿娩出前，胎盘早剥有可能继续加重。 一旦确诊重型胎盘早剥，必须及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况，产程进展、胎产式等决定终止妊娠方式 治 疗 胎盘早剥 治 疗 阴道分