中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识.pptx

中国特发性正常压力脑积水诊治教授共识()中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第1页

定义正常压力脑积水(NPH)是指以步态障碍、认知障碍和尿失禁三联征为临床表现，患者病情表现为不一样程度进行性发展，影像学检验含有脑室扩大，脑脊液压力测定在70～200mmH2O一组临床综合征。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第2页

分类第一类继发性NPH(sNPH)，常继发于有明确发病原因颅脑创伤、蛛网膜下腔出血、颅内感染、脑炎等疾病；第二类特发性NPH(iNPH)，临床中无明确病因，该病多发于成年人，规范术前评定下，脑脊液分流手术可使大部分患者症状得到改进。本共识特指成人iNPH中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第3页

诊疗标准1．临床可疑：(1)成人迟缓起病并逐步加重，症状可波动性加重或缓解；临床上有经典步态障碍、认知功效障碍和尿失禁三联征表现中最少1种症状；(2)影像学显示脑室增大，而且无其它引发脑室增大病因存在；脑室周围可有(或)无低密度(CT)或高信号(MRIT2像)征象；(3)腰穿或脑室内ICP监测证实ICP≤200mmH2O，脑脊液常规和生化检验正常；(4)临床、影像学和生化学检验排除可能引发上述临床表现其它神经系统和非神经系统疾患存在。部分患者同时伴有帕金森病、阿尔茨海默病和缺血性脑血管病存在。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第4页

诊疗标准临床诊疗：(1)符合临床可疑iNPH诊疗标准；(2)同时符合以下标准之一者：①脑脊液放液试验测试后症状改进(见本共识评定方法一部分内容)；②脑脊液连续引流测试后症状改进。临床确诊：临床可疑或者临床诊疗患者，经过脑脊液分流手术外科干预后疗效显著改进患者为确诊。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第5页

临床评定1．步态障碍评定：(1)10m行走试验：按照日常行走状态或者辅助状态，测定10m直线行走所需时间和步数。(2)5m折返行走试验：测量从椅子上站起，直线行走5m，再返回坐下所需时间和步数。2．认知功效障碍评定：推荐简易精神状态检验方法或者进行认知功效障碍筛查。3．排尿功效障碍：可依据问卷调查形式问询患者及照料者，依据严重程度和发生频率进行评分。4．临床系统评分：提议采取日本学者应用iNPHGS，表1。5．整体生活能力评定：提议采取日常生活能力(ADL)量表和改良Rankin量表进行评定。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第6页

中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第7页

中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第8页

日常生活能力(ADL)量表ADL共有14项，包含两部分内容：一是躯体生活自理量表，共6项：上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡；二是工具性日常生活能力量表，共8项：打电话、购物、备餐、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理经济8项。注意：1．自己完全能够做2．有些困难3．需要帮助4．根本无法做评定结果可按总分、分量表分和单项分进行分析。总分量低16分，为完全正常，大于16分有不一样程度功效下降，最高64分。单项分1分为正常，2～4分为功效下降。凡有2项或2项以上≥3，或总分≥22，为功效有显著障碍。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第9页

辅助诊疗试验脑脊液放液试验：经过腰椎穿刺释放一定量脑脊液后观察临床症状有没有改进一个方法，是辅助诊疗iNPH有效方法之一。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第10页

外科治疗当前，证实外科治疗是iNPH有效治疗办法，以各种分流手术尤其是脑室腹腔分流术(VPS)最多见，早期手术可显著改进患者病情及预后。1.适应证：一旦诊疗为iNPH，经充分评定符合临床诊疗，可尽早手术治疗。2．禁忌证：严重基础疾病不能耐受手术、不能临床纠正凝血功效障碍、颅内感染、分流通道有感染灶、腹腔感染等。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第11页

手术方式(1)VPS：此手术方式技术较成熟，并发症发生率较低。当前是iNPH主要治疗方法。①分流装置选择：分流装置主要包含可调压阀门、定压阀门、流量调整阀门、抗重力装置、抗虹吸装置，条件允许情况下推荐可调压分流系统，其可依据患者临床症状及影像学表现进行体外调压，防止了再次手术。抗重力阀门在不影响治疗效果前提下，可降低过分分流发生概率，可能更适合体位经常变动患者，但对于长久卧床患者，简单牢靠定压阀门也是选择。②分流阀压力调整目标：依据分流手术前腰穿压力基础数据，提议术后首次调整压力循序渐进，不宜过低，以初始压力下调10～30mmH2O为宜，后期需依据患者临床表现、影像学改变等进行动态调整，以到达个体化治疗之目标。中国特发性正常压力脑积水诊治专家共识第12页

手术方式(2)腰大池腹腔分流术：有研