课件：肾脏疾病的影像诊断ppt.ppt

* 右肾错构瘤 * 左肾脂肪肉瘤 * 左肾癌，上肾盏拉直 * 左肾癌 * 右肾癌 * 左肾癌 * 颗粒细胞癌 * 颗粒细胞癌 * 右肾下极癌 * 右肾下极癌 * 颗粒细胞癌有坏死液化 * 透明细胞癌 * 透明细胞癌 * 透明细胞癌 * 左肾母细胞瘤 鉴别诊断： 1.驼峰样：驼峰肾可致肾轮廓隆突，但CT平扫及增强其密度与肾实质相一致。 2.炎性假瘤(黄色肉芽肿肾盂肾炎)：①该病约80％有广泛的肾周围炎而致肾周筋膜增厚，腰大肌增厚；②本瘤有尿路结石和尿路感染史。 3.与肾肉瘤、成人肾母细胞瘤、转移瘤等鉴别较困难，有时需作穿刺活检。 肾癌的临床分期与细胞核病理分级及DNA(脱氧核糖核酸)的关系。 根据Robon 1969年提出的肾癌分期被广泛采用，其目的是为临床制定治疗方案和评估其预后。共分为四期。 Ⅰ期：病灶位于肾实质内，肾包膜完整；Ⅱ期：病变累及肾周间隙、肾周脂肪、肾上腺，但未突破肾周筋膜；Ⅲ期：局部淋巴结转移，肾静脉、下腔静脉癌栓形成；Ⅳ期：邻近器官受累及远处转移。 Robon分期增高，其细胞核分级相应增高，DNA含量增高，其恶性变亦增高，预后差。 (二)肾盂癌(pelvic carcinoma) 多数为移行上皮细胞癌，可沿尿路播散，仅少数来自鳞状上皮细胞癌。 影像诊断： 1.平片：多无阳性发现。 2.IVU：肾盂肾盏内不规则充盈缺损。 3.CT： ①盂内型：平扫——软组织块影充填于肾盂肾门区，伴有肾盂积水；增强——肾盂内对比剂充填后显示充盈缺损表现。 ②盂壁浸润型 (常在结石基础上由肾盂上皮细胞增生间变而来) ：肾盂积水，肾盂壁不规则增厚并有强化，有时伴输尿管壁不规则增厚并强化。 (二)肾母细胞瘤(nephuollastoma) 又称Wilms瘤，是儿童常见的尿路恶性肿瘤，发病年龄小(＜5岁)，常以腹部肿块而就诊。 病理：由胚胎性组织混合组成，起源于未分化的中胚叶细胞，可发生为肌肉、脂肪、软骨及骨。 影像诊断： 1.平片： ①腹部膨大，脂肪线消失； ②肠道受压移位；③病灶区可有钙化。 2.尿路造影：①肾功能减退而致肾盂肾盏显影淡或不显影；②肾盂肾盏移位或积水；③输尿管上段因受压而向内侧移位。 3.CT：①病变肾表现为巨大肿块；②不均匀性强化；③病灶可出现坏死、囊变的低密度；④侵犯肾周组织或淋巴结肿大。 (四)肾淋巴瘤(renal lymphoma) 肾淋巴瘤绝大多数为继发，原发者罕见。 CT诊断：①肾实质内多发软组织肿块，双侧发病占多数；②平扫及增强均为均匀低密度；③腹膜后淋巴结肿大；④可伴肝、脾肿大；⑤极少数仅表现为肾影肿大，而无可见的肿块；⑥尿路梗阻。 鉴别诊断： ①结合临床有恶性淋巴瘤的病史； ②病情发展快； ③放疗敏感； ④脾脏增大，腹膜后及腹腔淋巴结肿大 提示该病； ⑤原发性肾淋巴瘤与肾癌鉴别较困难。 * 肾囊肿 * 双侧多囊肾 * 右肾癌，左肾囊肿 * 多囊肾 * 左肾错构瘤 * 双肾错构瘤 肾脏疾病的影像诊断 肾脏占位病变的诊断 肾脏病变包括囊肿、良性肿瘤、恶性肿瘤 肾脏肿瘤并不多见，作者曾在全国38所医院尸检统计中989例癌肿中肾癌占0.7％，中国医科院收集27149例恶性肿瘤中，肾癌占0.4％，肾盂癌更少见，仅5例。国外报道，肾癌在各种癌肿中占1.3％。就肾脏肿瘤而言，恶性者居多，约占80％以上。 肾脏肿块的分类 肿瘤类型 良性 恶性 肾细胞性 腺瘤 肾细胞癌 胚胎性 肾母细胞瘤 移动上皮 乳头状瘤 移行上皮癌 鳞癌 结缔组织性 错构瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤 血管肉瘤 脂肪肉瘤 纤维肉瘤 淋巴源性 恶性淋巴瘤 一、肾脏囊性病变 (一)肾囊肿(renal simple cysts) 多见于中老年人 影像诊断： 1.平片：肾脏软组织块影，边缘光滑，肾外形局限性扩大呈圆形或椭圆形。如囊肿壁发生钙化，表现为弧形条状高密度影。 2.IVU：肾盂肾盏受压变形，但肾盏末端完整；或肾盂肾盏变平、拉长、扩大、移位。典型者呈明显拉长、变细呈弧形改变。 3.CT： ①圆形或椭圆形肿块，边缘光滑锐利；②病灶和肾实质界线清楚；③囊内均匀一致低密度；④增强后无强化；⑤发生在肾皮质边缘的肾囊肿呈局限性向肾轮廓外圆形突出。 4.MRI： ①T1WI呈圆形低信号，边界清楚； ② T2WI呈均匀性高信号； ③增强后无强化。 (二)多囊肾(polycystic kidney) 多囊肾为先天性、双侧性，并可合并多囊肝、胰或脾，分婴儿型及成人型两种，婴儿型多数于出生后不久即夭折。 影像诊断： 1.平片： 两侧肾影明显增大，轮廓呈波浪状。 2.IVU： ①肾功能明显减退，显影淡薄或不显影而作逆行造影；②肾盏缩短、消失，受压、移位