课件：男性生殖系统肿瘤.ppt

三、临床表现： 5岁以前发病 虚弱婴幼儿巨大腹部包块，偶然发现。 表面光滑，中等硬度。 30%有镜下血尿，10~15%有肉眼血尿。 30~60%有高血压（肾动脉受压缺血，产生肾素所致）。 四、诊断： 腹部进行性增大的肿瘤。 CT、X线检查。 五、治疗： 经腹肾切除术。 放疗+化疗（VCR、ADR) 第三节 肾盂肿瘤 一、病理： 最常见的肿瘤是移行细胞，鳞状上皮癌和腺癌少见。 80%移行细胞癌是乳头状。 20%移行细胞癌是实性结节性肿瘤。 周围淋巴组织丰富，早期有淋巴转移。 肾盂鳞状细胞癌罕见，多因尿结石、感染刺激所致。 二、临床表现： 1.间隙性无痛性肉眼血尿（80~90%）。 2.条索状血块→肾绞痛发生。 3.体征不明显。 三、诊断： 1.静脉尿路造影：肾盂内充盈缺损。 2.逆行肾盂造影：输尿管口喷血。 逆行插管可收集或刷取肾 盂尿作细胞学检查。 3.输尿管镜：可发现肾盂内小肿瘤。 4.超声检查： 5.CT：肾盂 、肾盏充盈缺损，不规则，漏 斗部狭窄，肾盂截断、扩张。 四、治疗： 手术切除：肾、全长输尿管以及输尿管口附近膀胱壁切除术。 不作全切→输尿管残端发生肿瘤约40%。 肾盂癌无浸润者5年生存率40~50%。 肾盂癌有浸润，分化不良者5年生存率10~25%。 放疗不敏感。 化疗同膀胱癌。 第四节 膀胱肿瘤 一、病因：发病率 0.8~28/10万（男） 0.2~7/10万（女） 染料工人的发病率较高：致癌物质--乙萘胺、联苯胺、四氨基联苯、双氨基苯等。 橡胶、纺织印染、电缆、油漆、燃料、焦油、农药、制革、印刷、司炉、电料、产煤等行业。 吸烟与膀胱癌发病率有明显关系。 埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿结石、尿潴留。 二、病理： 1.组织类型： 上皮性肿瘤：移行细胞乳头状肿瘤 90% 内翻性乳头状肿瘤 原位癌 鳞癌 7% 腺癌 2% 未分化癌 1% 二、病理： 1.组织类型： 非上皮性肿瘤：膀胱横纹肌肉瘤 膀胱平滑肌肉瘤 膀胱恶性淋巴瘤 膀胱黑色素瘤 膀胱肉瘤 2.分化程度：WHO G1 高分化 G2 中分化 G3 低分化 3.生长方式： 上皮和间质构成，向腔内生长--乳头状癌（瘤） 在上皮内浸润生长--原位癌、浸润癌 4.转移：深部浸润 淋巴转移常见 晚期血行转移：肝、肺、骨和皮肤。 4.浸润深度： 三、临床表现： 1.间隙性无痛性全程肉眼血尿 80% 2.尿频、尿急、尿痛 3.排尿困难 膀胱结石 4.下腹部包块 贫血 浮肿 下肢浮肿 四、诊断： 1.临床表现 2.尿细胞学检查：新鲜晨尿 阳性率70~80% 可作为普查筛选 阳性行膀胱镜检查 BTA 四、诊断： 3.膀胱镜检查：极其重要 形态、部位、数目、大小、活检、肿块与输尿管口关系。 原位癌：局部充血、稍隆起 Ta T1:单发或多发，粉红色，蒂细长，分枝 T2 T3:乳头短小，深红，广基或短蒂， T3 T4:无蒂，边界不清，局部隆起，表面褐色 或灰白色，有钙盐沉淀，坏死，膀胱容 量减小。 膀胱肿瘤好发：侧壁、三角区、后壁、顶壁、 前壁 四、诊断： 4.X线检查：静脉尿路造影： 了解上尿路有无异常（多器官发病） 局部充盈缺损 累