课件：泌尿系结石教案.ppt

一、临床表现： 典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状。 二、诊断： 症状，X片，B超，膀胱镜检。 三、治疗 采用手术治疗。应同时治疗病因，膀胱感染严重时应先控制感染。 1、经尿道碎石： 机械 超声 液电 弹道 激光 2、 耻骨上膀胱切开取石 第四节 尿道结石 尿道结石绝大多数来自肾和膀胱 尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石。 半数以上尿道结石位于前尿道。 临床表现 急性尿潴留伴会阴部剧痛； 排尿困难，点滴状排尿及尿疼。 诊断： 扪诊（体外或经直肠） 尿道探子 X片 治疗： 前尿道结石：可注入无菌石蜡油后， 轻轻推挤，钩取或钳出。 后尿道结石： 麻醉下，推入膀胱。按膀胱结石处理。 结石各种成分在X片密度由高到低的顺序为： 草酸钙 X平片显影 磷酸钙 X平片显影 胱氨酸 不显影 尿酸 不显影 病理生理 尿路结石引起的基本病理改变： 直接损伤、 梗阻、 感染 恶性变。 梗阻以上肾盂输尿管扩张积水； 肾功能减退； 双侧输尿管结石可致无尿； 结石，梗阻和感染互为因果，结石逐渐增大； 肾盂大结石往往症状轻，对肾功能影响小，但长期刺激可产生肾盂癌。 由于输尿管内径自上而下由粗变细，常停留或嵌顿于生理狭窄处结石位于输尿管下 l／3处最为多见。 第二节 上尿路结石 临床表现 主要表现： 与活动有关的血尿（镜下或肉眼） 疼痛。（钝疼，肾绞疼） 其它症状： 合并感染：发热 双侧输尿管完全梗阻：无尿 疼痛特点 肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻： 腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧睾丸； 输尿管中段梗阻：疼痛放射至中下腹部， 右侧极易与急 性阑尾炎混淆。 输尿管膀胱壁内段或输尿管口结石 膀胱刺激症状 尿道和 阴茎头部放射痛。 诊断与鉴别诊断 1．病史:与活动有关的血尿疼痛,肾绞痛 时。 2．实验室检查 1）尿常规检查： 镜下血尿；伴感染时脓尿。 2）肾功能测定。 3）酌情测定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量； 4）尿细菌培养。 3. B超： 简便有效，经济实用。 能发现平片不显影的小结石和透光结石。 为首选筛查方法。 4．X线诊断 1）泌尿系平片： 95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。 2）排泄性尿路造影： 可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3）逆行肾盂造影 4）CT： 能发现平片不显示的结石。 5. 输尿管肾镜检查： 治 疗 根据结石大小、数目、位置；肾功能和全身情况，有无确定病因，有无代谢异常，有无梗阻和感染及其程度确定。 一、保守疗法 结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻、无感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。 1、大量饮水，保持每天尿量在2000ml以上。 2、饮食调节 含钙结石应限制含钙、草酸成分丰富的食物 牛奶、奶制品含钙量高。 浓茶、菠菜、等含草酸量高。 避免高动物蛋白，高糖和高动物脂肪饮食。 食用含纤维素丰富之食物。 尿酸结石不宜服用高嘌呤食物如动物内