课件：泌尿系统超声诊断课件.ppt

九.输尿管囊肿 是一种先天性疾病，输尿管末端在膀胱内呈囊肿样膨出，囊肿壁菲薄，由一层膀胱粘膜和一层输尿管粘膜组成。随着输尿管蠕动尿液进入囊肿，使囊肿膨大，在输尿管蠕动的间歇期，囊内尿液自囊肿的狭小出口缓慢流出，囊肿回缩，形成有节律性的膨大和缩小改变。早期无症状，晚期出现下尿道梗阻症状 声像图特征 在膀胱三角区出现圆形囊肿，囊壁纤细，有膨大与缩小节律性改变。4cm以上的大囊肿，此改变不明显。 输尿管囊肿一例 肾脏创伤 分为四种类型，即肾挫伤.肾裂伤.肾粉碎伤及肾蒂伤。 肾挫伤表现肾脏大小正常或稍大，肾实质回声增强或分布不均，肾包膜回声不完整。 肾包膜下或肾周血肿表现为肾的前方或后方或肾周围有轮廓规则或欠规整的低回声区或液性暗区，而肾脏结构基本正常。 肾裂伤或粉碎伤引起的肾周围或腹膜后血肿或尿液积聚显示为肾周围或腹膜后大片不规则的液性暗区或低回声区，并伴有肾图形异常。 肾穿后---肾周血肿 肾周血肿 肾周围血肿 谢谢 * 输尿管下段结石 3.膀胱结石 前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因，部分由肾结石下落膀胱而至形成，膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石的常见原因。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。 声像图特征： （1）膀胱无回声暗区内可见增强光团、光斑 （2）光团、光斑后伴声影 （3）位于膀胱最低处，可随体位改变而移动，少数亦因炎症粘连在壁上或嵌顿在三角区开口 泌尿系统疾病的超声诊断 膀胱结石 五.肾实质性肿瘤 肾原发肿瘤可分为良性与恶性，以恶性占多数，良性中常见的是血管平滑肌脂肪瘤，内含丰富血管与脂肪，平滑肌组织交错排列，又称错构瘤，多在肾髓质，此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤成人最常见的是 肾细胞癌，儿童为肾母细胞瘤（Wilm’s病） 1.错构瘤 声像图： 1）肾实质内可见增强光团 2）边界规则 3）其后无声影 肾错构瘤 2.肾细胞癌与肾母细胞瘤（肾胚胎瘤） [临床表现]：肾细胞癌多在40—50岁以后发生，男多于女，无痛性间歇性全程血尿为最早出现的症状，肾胚胎瘤多见1—4岁儿童，占全肿瘤6%， 常单侧，肿块一般较大，占据整个腹部，多在腰部或腹部发现肿物而就诊。 肾细胞癌声像图特征： 1.肾切面形态失常，局限性向外隆起，甚至整个肾脏组织挤压变形 2.肾内局限性回声异常，圆形或椭圆形或分叶状，边界清楚，回声强度不等，以低回声为最常见，其内部光点分布不均，可合并钙化,坏死出血可形成无回声区，多为单侧 3.肾集合系统回声改变：受压、变形、移位、中断，还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均 4.如有转移至肾静脉和下腔静脉内可见癌栓。易转移到膀胱 肾癌 病理图片 六.膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是泌尿系统肿瘤首位，无痛性，间歇全程血尿，可伴膀胱刺激症，可引起排尿困难和尿潴留 声像图特征： （1）膀胱壁上可见向腔内突起的光团，大小不一，光团，内回声不一，形态多样，不规则。有乳头状、菜花状、海藻样、蘑菇云样光团 （2）除内部出血、坏死外，多为实质组织回声结构 （3）光团后不伴声影，可有回声衰减。合并结石钙化可有声影，光团内部光点分布不均，无蒂者不随体位改变而移动 （4）如侵蚀膀胱壁可见膀胱壁连续缺损、中断，可进行分期 （5）地毯样肿瘤易漏诊，须与膀胱炎鉴别 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤累及输尿管 经直肠超声—膀胱肿瘤 膀胱肿瘤 超声 膀胱镜 无创伤 有创伤 前壁地毯形检出率低 高 准确测量肿瘤大小 不准确 可准确分期 不准确 直径0.5cm检出率低 高 适合术后随访 不适合术后随访 七.膀胱憩室 膀胱壁的一部分向外突出，形成一个具有狭小颈部的囊袋称为膀胱憩室 有先天性和后天性两种,后天性是因下尿路长期梗阻所致。憩室常发生在膀胱后方和两侧，单发或多发，三角区不发生憩室 膀胱憩室一般没有症状，有的病人有排尿不尽或“二次排尿” 充盈时可见憩室，排尿后变小或消失 八.膀胱异物和血块 膀胱异物种类很多，不透X线的异物有发夹、金属圆珠、塑料细丝、硅胶管、圆珠笔芯及膀胱内血块可被超声检出。 临床表现：膀胱异物大多为患者本人放入，仅少数为医源性（导尿管、术后残留物）。尿频、尿急、尿痛和血尿是膀胱异物常见的症状。 声像图：膀胱异物声像图表现因异物属性和形态而不同，金属异物常呈强回声，可伴彗星尾，当条状物盘曲时，膀胱内可见多个点状或线条状回声 膀胱内血块回声清晰、光整，透声较好，大小和形态各不相同，可随体位改变而移动，这点可与肿块鉴别 导尿管球囊以及膀胱壁肿块 2.正常声像图： (1)肾脏冠状切面呈豆形，